Стресс-МРТ у пациентов с коронарными хроническими тотальными окклюзиями (CARISMA_CTO)

Тотальная хроническая окклюзия (ХТО) определяется как коронарная обструкция с течением TIMI 0 продолжительностью не менее 3 месяцев. Распространенность ХТО у пациентов с коронарной болезнью составляет около 10-40%. Коронарная коллатерализация может обеспечить достаточную перфузию для сохранения жизнеспособности тканей, но не защищает от ишемии миокарда. Фактически, чрескожная реваскуляризация (ЧКВ) поражений ХТО приводит к улучшению симптомов, функционального класса, качества жизни, увеличению фракции выброса левого желудочка и улучшению выживаемости в нескольких обсервационных исследованиях. Однако из-за более высокой частоты процедурных осложнений и более низкого уровня успеха ЧКВ, чем в других условиях, его пытаются выполнить только в 10% всех поражений ХТО. Оценку жизнеспособности/ишемии миокарда следует проводить перед ЧКВ, чтобы избежать потенциальных осложнений, связанных с ЧКВ, и выявить пациентов, которым реваскуляризация миокарда может принести наибольшую пользу, с учетом соотношения риска и пользы. В связи с этим пациенты со стабильной ИБС и ишемией от умеренной до тяжелой степени подвержены более высокому риску событий (смерть или ИМ ~ 5% в год) и, вероятно, представляют собой наилучшую цель для ЧКВ.

МРТ сердца (МРТ) обеспечивает надежную оценку как ишемии миокарда, так и его жизнеспособности. При использовании последовательностей позднего усиления гадолинием (LGE) сегменты миокарда с LGE >75% трансмуральности не демонстрируют какого-либо улучшения сократительной способности даже после реваскуляризации, что представляет собой подгруппу пациентов, у которых ЧКВ ХТО может оказаться бесполезным. Оценка жизнеспособности с помощью CMR также может быть выполнена с инфузией низких доз добутамина; У пациентов с ХТО и акинетическими сегментами улучшение сократимости при применении низких доз добутамина может предсказать функциональное восстановление в последующем. Ишемию миокарда можно с высокой точностью оценить с помощью МРТ, выявляя дефекты перфузии во время фармакологически индуцированной гиперемии и/или регионарные аномалии движения стенки во время инфузии инотропов.

Это исследование предназначено для проверки гипотезы о том, что ишемия и жизнеспособность миокарда, оцениваемые с помощью МРТ, могут выявить пациентов, у которых ЧКВ с большей вероятностью принесет пользу с точки зрения улучшения ремоделирования левого желудочка, функционального восстановления и клинического исхода.