冠状動脈慢性完全閉塞患者におけるストレス CMR (CARISMA_CTO)

完全な慢性閉塞 (CTO) は、TIMI 0 の流れが少なくとも 3 か月続く冠動脈閉塞と定義されます。冠動脈疾患患者における CTO の有病率は約 10 ～ 40% です。 冠状動脈の担保は、組織の生存率を維持するのに十分な灌流を提供する可能性がありますが、心筋虚血から保護することはできません。 実際、いくつかの観察研究では、CTO 病変の経皮的血行再建術 (PCI) により、症状、機能分類、生活の質が改善され、左心室駆出率が高くなり、生存率が改善されています。 ただし、他の設定よりも処置上の合併症の発生率が高く、PCI の成功率が低いため、すべての CTO 病変のわずか 10% でしか試みられません。 潜在的な PCI 関連の合併症を回避し、リスク対ベネフィット比を個別化して、心筋血行再建術から最も恩恵を受ける可能性のある患者を特定するために、PCI の前に心筋生存率/虚血評価を実施する必要があります。 この点で、中等度から重度の虚血を有する安定した冠動脈疾患を有する患者は、イベント発生率が高く（死亡または年間 MI が約 5%）、PCI の最適なターゲットとなる可能性があります。

心臓 MRI (CMR) は、心筋虚血と生存率の両方の信頼できる評価を提供します。 後期ガドリニウム増強 (LGE) シーケンスを使用すると、貫壁性の LGE が 75% を超える心筋セグメントは、血行再建術の後でも収縮性の改善を示さず、CTO PCI が無駄である可能性がある患者のサブセットを表しています。 CMR による生存率評価は、低用量のドブタミン注入でも行うことができます。 CTO および無動セグメントの患者では、低用量ドブタミンによる収縮性の改善は、フォローアップにおける機能回復を予測する可能性があります。 心筋虚血は、高精度で CMR によって評価され、薬理学的に誘発された充血中の灌流障害および/または強心剤注入中の局所壁運動異常を特定します。

この研究は、CMR によって評価された心筋虚血と生存率が、左心室リモデリング、機能回復、および臨床転帰の改善に関して PCI の恩恵を受ける可能性が高い患者を特定できるという仮説を検証するために設計されています。