Stress CMR hos patienter med koronare kroniske totalokklusioner (CARISMA_CTO)

En total kronisk okklusion (CTO) er defineret som en koronar obstruktion med TIMI 0 flow, der varer mindst 3 måneder. Prævalensen af ​​CTO hos patienter med koronar sygdom er omkring 10-40%. Koronare kollateraliseringer kan give tilstrækkelig perfusion til at bevare vævets levedygtighed, men beskytter ikke mod myokardieiskæmi. Faktisk fører perkutan revaskularisering (PCI) af CTO-læsioner til forbedrede symptomer, funktionsklasse, livskvalitet, højere venstre ventrikulær ejektionsfraktion og forbedret overlevelse i adskillige observationsstudier. Men på grund af den højere frekvens af proceduremæssige komplikationer og lavere succesrate for PCI end i andre indstillinger, forsøges det kun i 10 % af alle CTO-læsioner. Vurdering af myokardielevedygtighed/iskæmi bør udføres før PCI for at undgå potentielle PCI-relaterede komplikationer og identificere patienter, der kan have størst gavn af myokardie-revaskularisering, ved at individualisere risiko-til-benefit-forholdet. I denne henseende har patienter med stabil koronararteriesygdom, som har moderat til svær iskæmi, højere risiko for hændelsesrater (død eller MI på ~5 %/år) og repræsenterer sandsynligvis det bedste mål for PCI.

Hjerte-MR (CMR) giver en pålidelig vurdering af både myokardieiskæmi og levedygtighed. Ved at bruge sene gadoliniumforstærkningssekvenser (LGE) viser myokardiesegmenter med LGE >75 % af transmuralitet ingen forbedring i kontraktilitet selv efter revaskularisering, hvilket repræsenterer en undergruppe af patienter, hvor CTO PCI kan være forgæves. Levedygtighedsvurdering ved CMR kan også udføres med lavdosis dobutamininfusion; hos patienter med CTO og akinetiske segmenter kan forbedring af kontraktilitet ved lav dosis dobutamin forudsige funktionel genopretning i opfølgningen. Myokardieiskæmi kan vurderes ved CMR med høj nøjagtighed, der identificerer perfusionsdefekter under farmakologisk induceret hyperæmi og/eller regionale vægbevægelsesabnormiteter under inotrop infusion.

Denne undersøgelse er designet til at verificere hypotesen om, at myokardieiskæmi og levedygtighed vurderet ved CMR kunne identificere patienter, der er mere tilbøjelige til at drage fordel af PCI med hensyn til forbedring af venstre ventrikulær ombygning, funktionel restitution og klinisk resultat.