Térfogatoptimalizálás és kognitív funkció a nagy hasi sebészetben

HÁTTÉR Egyre több bizonyíték áll rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy az intraoperatív esztétikai kezelés befolyásolja az eredményeket. (5). Ezen túlmenően az alacsony MAP, az alacsony minimális alveoláris koncentráció (MAC) és az alacsony bispektrális index (BIS) előfordulása növelte a kórházi tartózkodást és a mortalitást.

A hagyományos intraoperatív monitorozás okkult alacsony véráramlást és oxigénszállítást eredményezhet, ami olyan szövődményekhez vezethet, amelyek csak napokkal vagy hetekkel a műtét után jelentkeznek, és hamis megerősítést adnak az aneszteziológusnak, hogy „jó munkát” végez. A fejlett monitorozó eszközök és az új paraméterek az anesztézia kezelésének fókuszát a makrokeringésről a mikrokeringésre helyezték át, az oxigénszállítás és a szöveti oxigenizáció meghatározóira helyezve a hangsúlyt. Egyre több vizsgálat bizonyítja, hogy az új monitorok és kezelési protokollok bevezetése előre meghatározott kezelési határértékekkel vagy célokkal (a hemodinamikai paraméterek célirányos optimalizálása) javítja a betegek hosszú távú kimenetelét, és több mint 50%-kal csökkenti a morbiditást és mortalitást. Számos tanulmány kimutatta, hogy személyre szabottan előnyös; A nagy kockázatú sebészeti betegeknél célzott oxigénszállítási algoritmusokat alkalmaztak, amelyek mind a folyadék újraélesztését, mind a vazoaktív gyógyszereket tartalmazták. A regionális agyi oxigénszaturáció mérése előre jelezheti a szívműtét utáni kognitív diszfunkciót. A BIS monitorozás megkönnyíti az érzéstelenítő titrálást, csökkenti az érzéstelenítő expozíciót és csökkenti a posztoperatív kognitív diszfunkció kockázatát. Az INVOS használatával csökken az ütések száma, kevesebb a gépi lélegeztetés, és rövidebb a tartózkodási idő (LOS).

Azonban az összes új módszert külön-külön tanulmányozták, és hiányoznak olyan tanulmányok, amelyek bemutatják a kombinált (multimodális) monitorozás hatását a mortalitásra és a szövődmények előfordulására, beleértve a kognitív hanyatlást is. Minden összegyűjtött adat azt mutatja, hogy az új módszerek (folyadékállapot felmérése, az érzéstelenítés mélysége és a szöveti oxigenizáció) együttes alkalmazása a megfelelő protokoll betartásával radikálisan javíthatja a nagy kockázatú sebészeti betegek perioperatív kezelését és kimenetelét.

Emellett felmerül a kérdés, hogy mik legyenek az optimális célok (egészséges populációból származó normál értékek, preoperatív értékek, maximális értékek). A közelmúltban végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a perctérfogat és az oxigénszállítás magasabb (normális feletti) értékekre optimalizálása intra- és posztoperatívan nem befolyásolta a posztoperatív szövődmények arányát, az intenzív osztályon való tartózkodást vagy a kórházi tartózkodás időtartamát. Valószínűleg a cél a páciens véráramlásának és oxigénellátásának fenntartása az indukció előtti szinten. A folyadékkezelésben is felvetődött a kérdés. A liberális megközelítés a belek és más szövetek ödémájához vezethet, ami felelős lehet a rossz szövetgyógyulásért és egyéb szövődményekért. A hasi sebészetben a protokollon alapuló folyadékkorlátozás csökkentette a perioperatív szövődmények, például a kardiopulmonális események és a bélmotilitás zavarainak előfordulását, miközben javította a sebek és az anasztomózis gyógyulását, valamint csökkentette a kórházi tartózkodást a liberális folyadékkezeléshez képest. Az egyik kísérlet 52%-kal alacsonyabb posztoperatív szövődmények arányát mutatta ki a restrikciós csoportban, mint a hagyományos csoportban.

HIPOTÉZIS Jelen tanulmány azt a hipotézist teszteli, hogy az intraoperatív multimodális monitorozás hemodinamikai optimalizálással, BIS-vezérelt érzéstelenítéssel és az optimális agyi oxigénszaturáció fenntartásával csökkenti a kognitív hanyatlást.