Volumoptimalisering og kognitiv funksjon ved større abdominalkirurgi

BAKGRUNN Det er økende bevis for at intraoperativ estetisk behandling påvirker utfallene. (5). I tillegg til dette økte forekomsten av lav MAP, lav minimum alveolær konsentrasjon (MAC) og lav bispektral indeks (BIS) sykehusopphold og dødelighet.

Konvensjonell intraoperativ overvåking kan resultere i okkulte lave nivåer av blodstrøm og oksygentilførsel som fører til komplikasjoner som bare oppstår dager eller uker etter operasjonen og gir falsk forsikring til anestesilegen om at han eller hun gjør en "god jobb". Avanserte overvåkingsenheter og nye parametere har flyttet fokus for anestesibehandling fra makro- til mikrosirkulasjon med vekt på determinantene for oksygentilførsel og oksygenering av vev. Det er flere og flere forsøk som viser at introduksjon av nye monitorer og behandlingsprotokoller med forhåndsdefinerte behandlingsgrenser eller mål (målrettet optimalisering av hemodynamiske parametere) forbedrer langsiktig pasientresultat og reduserer sykelighet og dødelighet med over 50 %. Flere studier har vist fordel ved individualisering; Målrettede oksygentilførselsalgoritmer som inkorporerte både væskegjenoppliving og vasoaktive medikamenter ble brukt med kirurgiske pasienter med høy risiko. Målingen av regional cerebral oksygenmetning kan forutsi kognitiv dysfunksjon etter hjertekirurgi. BIS-overvåking letter anestesi-titrering, og redusert anestesieksponering og redusert risiko for postoperativ kognitiv dysfunksjon. Det er reduksjon i slag, mindre mekanisk ventilasjon og kortere liggetid (LOS) ved bruk av INVOS.

Alle nye metoder er imidlertid studert separat og det mangler studier som viser effekten av kombinert (multimodal) overvåking på dødelighet og forekomst av komplikasjoner, inkludert kognitiv svikt. Alle innsamlede data indikerer at kombinert bruk av nye metoder (vurdering av væskestatus, dybde av anestesi og oksygenering av vev) med overholdelse av passende protokoll kan radikalt forbedre perioperativ behandling og utfall av høyrisiko kirurgiske pasienter.

Dessuten stilles det spørsmål om hva de optimale målene (friske populasjonsavledede normalverdier, preoperative verdier, maksimalverdier) bør være. I det siste har studier vist at optimalisering av hjertevolum og oksygentilførsel til høyere (supra-normale) verdier intra- og postoperativt ikke påvirket postoperative komplikasjoner, intensivavdelingsopphold eller sykehusopphold. Sannsynligvis bør målet være å opprettholde pasientens blodstrøm og oksygentilførsel på preinduksjonsnivåer. Spørsmålet ble også reist innen væskehåndtering. Liberal tilnærming kan føre til ødem i tarmen og annet vev, som kan være ansvarlig for dårlig vevshelbredelse og andre komplikasjoner. Ved abdominal kirurgi reduserte protokollbasert væskerestriksjon forekomsten av perioperative komplikasjoner som kardiopulmonale hendelser og forstyrrelser av tarmmotilitet, samtidig som det forbedret sår- og anastomosetilheling og reduserte sykehusopphold sammenlignet med liberal væskebehandling. En av studiene har vist 52 % lavere forekomst av større postoperative komplikasjoner i restriktiv gruppe enn i den konvensjonelle gruppen.

HYPOTESE Denne studien tester hypotesen om at intraoperativ multimodal monitorering med hemodynamisk optimering, BIS-veiledet anestesi og vedlikehold av optimal cerebral oksygenmetning vil redusere kognitiv nedgang.