Volymoptimering och kognitiv funktion vid större bukkirurgi

BAKGRUND Det finns allt fler bevis för att intraoperativ estetisk hantering påverkar resultaten. (5). Utöver detta ökade förekomsten av låg MAP, låg minimal alveolär koncentration (MAC) och lågt bispektralt index (BIS) sjukhusvistelse och dödlighet.

Konventionell intraoperativ övervakning kan resultera i ockulta låga nivåer av blodflöde och syretillförsel som leder till komplikationer som bara inträffar dagar eller veckor efter operationen och ger falsk återförsäkran till narkosläkaren att han eller hon gör ett "bra jobb". Avancerade övervakningsanordningar och nya parametrar har flyttat fokus för anestesihantering från makro- till mikrocirkulation med tonvikten på bestämningsfaktorerna för syretillförsel och vävnadssyresättning. Det finns fler och fler prövningar som visar att införandet av nya monitorer och behandlingsprotokoll med fördefinierade behandlingsgränser eller mål (målstyrd optimering av hemodynamiska parametrar) förbättrar patientresultatet på lång sikt och minskar sjuklighet och mortalitet med över 50 %. Flera studier har visat fördelar när de är individualiserade; Målinriktade syretillförselalgoritmer som innehåller både återupplivning av vätska och vasoaktiva läkemedel användes med högriskpatienter. Mätningen av regional cerebral syremättnad kan förutsäga kognitiv dysfunktion efter hjärtkirurgi. BIS-övervakning underlättar narkostitrering och minskad narkosexponering och minskade risken för postoperativ kognitiv dysfunktion. Det är minskning av slag, mindre mekanisk ventilation och kortare vistelsetid (LOS) med användning av INVOS.

Alla nya metoder har dock studerats separat och det saknas studier för att visa effekten av kombinerad (multimodal) övervakning på dödlighet och förekomst av komplikationer, inklusive kognitiv försämring. Alla insamlade data tyder på att den kombinerade användningen av nya metoder (bedömning av vätskestatus, anestesidjup och vävnadssyresättning) med efterlevnad av lämpligt protokoll radikalt kan förbättra den perioperativa hanteringen och resultatet av högriskkirurgiska patienter.

Dessutom ställs frågor vad de optimala målen (frisk population härledda normalvärden, preoperativa värden, maximala värden) bör vara. På senare tid har studier visat att optimering av hjärtminutvolym och syretillförsel till högre (övernormala) värden intra- och postoperativt inte påverkade postoperativa komplikationsfrekvens, intensivvårdsvistelse eller sjukhusvistelse. Förmodligen bör målet vara att upprätthålla patientens blodflöde och syretillförsel vid preinduktionsnivåer. Frågan togs även upp inom vätskehanteringen. Liberal strategi kan leda till ödem i tarmarna och andra vävnader, vilket kan vara ansvarigt för dålig vävnadsläkning och andra komplikationer. Vid bukkirurgi minskade protokollbaserad vätskerestriktion förekomsten av perioperativa komplikationer såsom kardiopulmonella händelser och störningar av tarmmotiliteten samtidigt som den förbättrade sår- och anastomotisk läkning och minskade sjukhusvistelsen jämfört med liberal vätskehantering. En av försöken har visat 52 % lägre frekvens av större postoperativa komplikationer i restriktiv grupp än i den konventionella gruppen.

HYPOTES Den föreliggande studien testar hypotesen att intraoperativ multimodal övervakning med hemodynamisk optimering, BIS-vägledd anestesi och upprätthållande av optimal cerebral syremättnad kommer att minska kognitiv försämring.