Оптимизация объема и когнитивная функция при больших абдоминальных операциях

ПРЕДПОСЫЛКИ Появляется все больше доказательств того, что интраоперационное эстетическое управление влияет на результаты. (5). Кроме того, наличие низкого MAP, низкой минимальной альвеолярной концентрации (MAC) и низкого биспектрального индекса (BIS) увеличивало пребывание в стационаре и смертность.

Обычный интраоперационный мониторинг может привести к скрытым низким уровням кровотока и доставки кислорода, что приводит к осложнениям, которые возникают только через несколько дней или недель после операции и дают ложную уверенность анестезиологу в том, что он или она делает «хорошую работу». Усовершенствованные устройства мониторинга и новые параметры сместили фокус управления анестезией с макроциркуляции на микроциркуляцию с упором на детерминанты доставки кислорода и оксигенации тканей. Появляется все больше и больше исследований, показывающих, что внедрение новых мониторов и протоколов лечения с предопределенными ограничениями или целями лечения (целенаправленная оптимизация гемодинамических параметров) улучшает долгосрочные результаты лечения и снижает заболеваемость и смертность более чем на 50%. Несколько исследований показали пользу при индивидуальном подходе; Алгоритмы адресной доставки кислорода, включающие как инфузионную реанимацию, так и вазоактивные препараты, применялись у хирургических пациентов высокого риска. Измерение региональной церебральной сатурации кислорода может предсказать когнитивную дисфункцию после операции на сердце. Мониторинг BIS облегчает титрование анестетика, снижает экспозицию анестетика и снижает риск послеоперационной когнитивной дисфункции. При использовании INVOS снижается частота инсультов, реже проводится искусственная вентиляция легких и сокращается продолжительность пребывания в стационаре (LOS).

Однако все новые методы изучались по отдельности, и недостаточно исследований, показывающих влияние комбинированного (мультимодального) мониторинга на смертность и возникновение осложнений, включая снижение когнитивных функций. Все собранные данные свидетельствуют о том, что комбинированное использование новых методов (оценка жидкостного статуса, глубины анестезии и оксигенации тканей) с соблюдением соответствующего протокола может радикально улучшить периоперационное ведение и исход хирургических пациентов высокого риска.

Кроме того, поднимаются вопросы о том, какими должны быть оптимальные цели (выведенные нормальные значения для здорового населения, дооперационные значения, максимальные значения). Недавние исследования показали, что оптимизация сердечного выброса и доставки кислорода до более высоких (сверхнормальных) значений во время и после операции не влияет на частоту послеоперационных осложнений, пребывание в отделении интенсивной терапии или продолжительность пребывания в стационаре. Вероятно, целью должно быть поддержание кровотока пациента и доставки кислорода на уровне до индукции. Также был поднят вопрос об управлении жидкостью. Либеральный подход может привести к отеку кишечника и других тканей, что может быть причиной плохого заживления тканей и других осложнений. В абдоминальной хирургии ограничение жидкости на основе протокола снижало частоту периоперационных осложнений, таких как сердечно-легочные события и нарушения перистальтики кишечника, одновременно улучшая заживление ран и анастомозов и сокращая время пребывания в стационаре по сравнению с либеральным введением жидкости. Одно из испытаний показало, что частота серьезных послеоперационных осложнений в рестриктивной группе на 52% ниже, чем в традиционной группе.

ГИПОТЕЗА В настоящем исследовании проверяется гипотеза о том, что интраоперационный мультимодальный мониторинг с оптимизацией гемодинамики, анестезией под контролем BIS и поддержанием оптимального церебрального насыщения кислородом снижает снижение когнитивных функций.