Volyymin optimointi ja kognitiiviset toiminnot suuressa vatsakirurgiassa

TAUSTA On yhä enemmän näyttöä siitä, että leikkauksen sisäinen esteettinen hoito vaikuttaa tuloksiin. (5). Tämän lisäksi matalan MAP:n, matalan alveolaarisen vähimmäispitoisuuden (MAC) ja alhaisen bispektrisen indeksin (BIS) esiintyminen lisäsivät sairaalassaoloa ja kuolleisuutta.

Perinteinen intraoperatiivinen seuranta voi johtaa okkulttiseen alhaiseen verenvirtaukseen ja hapen toimitukseen, mikä johtaa komplikaatioihin, jotka ilmaantuvat vain päiviä tai viikkoja leikkauksen jälkeen ja antavat anestesialääkärille väärän vakuutuksen siitä, että hän tekee "hyvää työtä". Kehittyneet seurantalaitteet ja uudet parametrit ovat siirtäneet anestesian hallinnan painopisteen makroverenkierrosta mikroverenkiertoon painopisteen ollessa hapen kuljetuksen ja kudosten hapetuksen määräävissä tekijöissä. Yhä useammat kokeet osoittavat, että uusien monitorien ja hoitomenetelmien käyttöönotto ennalta määritetyillä hoitorajoilla tai -tavoitteilla (hemodynaamisten parametrien tavoitteellinen optimointi) parantaa potilastulosta pitkällä aikavälillä ja vähentää sairastuvuutta ja kuolleisuutta yli 50 %. Useat tutkimukset ovat osoittaneet hyötyjä yksilöllisesti; Kohdennettuja hapenkuljetusalgoritmeja, jotka sisälsivät sekä nesteen elvyttämisen että vasoaktiivisia lääkkeitä, käytettiin suuren riskin kirurgisilla potilailla. Alueellisen aivojen happisaturaation mittauksella voidaan ennustaa kognitiivisia toimintahäiriöitä sydänleikkauksen jälkeen. BIS-seuranta helpottaa anestesiatitrausta ja vähentää anestesiaaltistusta ja vähentää postoperatiivisten kognitiivisten toimintahäiriöiden riskiä. INVOSin käyttö vähentää aivohalvauksia, vähemmän mekaanista ventilaatiota ja lyhyempää oleskeluaikaa (LOS).

Kaikkia uusia menetelmiä on kuitenkin tutkittu erikseen, eikä tutkimuksia, jotka osoittaisivat yhdistetyn (multimodaalisen) seurannan vaikutusta kuolleisuuteen ja komplikaatioiden esiintymiseen, mukaan lukien kognitiivinen heikkeneminen, puuttuu. Kaikki kerätyt tiedot osoittavat, että uusien menetelmien (nestetilan arviointi, anestesian syvyyden ja kudosten hapetuksen arviointi) ja asianmukaisten protokollien noudattaminen voi radikaalisti parantaa perioperatiivista hoitoa ja korkean riskin kirurgisten potilaiden tuloksia.

Lisäksi herää kysymyksiä, mitkä optimaaliset tavoitteet (terveen väestön johdetut normaaliarvot, preoperatiiviset arvot, maksimiarvot) pitäisi olla. Viime aikoina tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet, että sydämen minuuttitilavuuden ja hapen toimituksen optimointi korkeampiin (normaalia korkeampiin) arvoihin leikkauksen aikana ja sen jälkeen ei vaikuttanut leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden määrään, tehohoitoyksikön oleskeluun tai sairaalahoidon kestoon. Luultavasti tavoitteena pitäisi olla potilaan verenkierron ja hapen kuljetuksen ylläpitäminen induktiota edeltävällä tasolla. Kysymys nousi esiin myös nestehallinnassa. Liberaali lähestymistapa voi johtaa suoliston ja muiden kudosten turvotukseen, mikä voi olla vastuussa huonosta kudosten paranemisesta ja muista komplikaatioista. Vatsakirurgiassa protokollaan perustuva nesterajoitus vähensi perioperatiivisten komplikaatioiden, kuten kardiopulmonaalisten tapahtumien ja suolen motiliteettihäiriöiden, ilmaantuvuutta samalla, kun se paransi haavan ja anastomoosin paranemista ja lyhensi sairaalahoitoa verrattuna vapaaseen nesteenhallintaan. Yksi kokeista on osoittanut 52 % vähemmän merkittäviä postoperatiivisia komplikaatioita rajoittavassa ryhmässä kuin perinteisessä ryhmässä.

HYPOTEESI Tässä tutkimuksessa testataan hypoteesia, jonka mukaan leikkauksensisäinen multimodaalinen seuranta hemodynaamisen optimoinnin, BIS-ohjatun anestesian ja aivojen optimaalisen happisaturaation ylläpitämisen kanssa vähentää kognitiivista heikkenemistä.