Otimização de Volume e Função Cognitiva em Cirurgia Abdominal Maior

HISTÓRICO Há evidências crescentes de que o manejo estético intraoperatório influencia os resultados. (5). Além disso, a ocorrência de PAM baixa, concentração alveolar mínima (CAM) baixa e índice bispectral (BIS) baixo aumentaram o tempo de internação e a mortalidade.

O monitoramento intraoperatório convencional pode resultar em baixos níveis ocultos de fluxo sanguíneo e fornecimento de oxigênio que levam a complicações que ocorrem apenas dias ou semanas após a cirurgia e dão falsas garantias ao anestesista de que ele está fazendo um "bom trabalho". Dispositivos avançados de monitoramento e novos parâmetros mudaram o foco do gerenciamento da anestesia da macro para a microcirculação, com ênfase nos determinantes do fornecimento de oxigênio e na oxigenação dos tecidos. Há cada vez mais estudos mostrando que a introdução de novos monitores e protocolos de tratamento com limites ou metas de tratamento predefinidos (otimização direcionada a objetivos dos parâmetros hemodinâmicos) melhora o resultado do paciente a longo prazo e reduz a morbidade e a mortalidade em mais de 50%. Vários estudos demonstraram benefícios quando individualizados; algoritmos direcionados de administração de oxigênio incorporando ressuscitação com fluidos e drogas vasoativas foram usados ​​em pacientes cirúrgicos de alto risco. A medida da saturação regional de oxigênio cerebral pode predizer disfunção cognitiva após cirurgia cardíaca. O monitoramento do BIS facilita a titulação do anestésico, reduz a exposição ao anestésico e diminui o risco de disfunção cognitiva pós-operatória. Há redução de AVC, menos ventilação mecânica e menor tempo de permanência (LOS) com o uso de INVOS.

No entanto, todos os novos métodos foram estudados separadamente e faltam estudos que mostrem o efeito do monitoramento combinado (multimodal) na mortalidade e ocorrência de complicações, incluindo o declínio cognitivo. Todos os dados coletados indicam que o uso combinado de novos métodos (avaliação do estado hídrico, profundidade da anestesia e oxigenação tecidual) com a adesão ao protocolo apropriado pode melhorar radicalmente o manejo perioperatório e o resultado de pacientes cirúrgicos de alto risco.

Além disso, são levantadas questões sobre quais devem ser os objetivos ideais (valores normais derivados da população saudável, valores pré-operatórios, valores máximos). Ultimamente, estudos mostraram que otimizar o débito cardíaco e a oferta de oxigênio para valores mais altos (supranormais) intra e pós-operatórios não afetou a taxa de complicações pós-operatórias, a permanência na unidade de terapia intensiva ou o tempo de internação hospitalar. Provavelmente, o objetivo deve ser manter o fluxo sanguíneo do paciente e o fornecimento de oxigênio nos níveis pré-indução. A questão também foi levantada no gerenciamento de fluidos. A abordagem liberal pode levar a edema dos intestinos e outros tecidos, que podem ser responsáveis ​​pela má cicatrização dos tecidos e outras complicações. Em cirurgia abdominal, a restrição hídrica baseada em protocolo reduziu a incidência de complicações perioperatórias, como eventos cardiopulmonares e distúrbios da motilidade intestinal, ao mesmo tempo em que melhorou a cicatrização de feridas e anastomose e reduziu a permanência hospitalar em comparação com o manejo liberal de fluidos. Um dos estudos mostrou taxa 52% menor de complicações pós-operatórias maiores no grupo restritivo do que no grupo convencional.

HIPÓTESE O presente estudo testa a hipótese de que a monitorização multimodal intraoperatória com otimização hemodinâmica, anestesia guiada pelo BIS e manutenção da saturação cerebral ideal de oxigênio reduzirá o declínio cognitivo.