Optimización de Volumen y Función Cognitiva en Cirugía Abdominal Mayor

ANTECEDENTES Cada vez hay más pruebas de que el tratamiento estético intraoperatorio influye en los resultados. (5). Además de eso, la ocurrencia de PAM baja, concentración alveolar mínima (MAC) baja y índice biespectral (BIS) bajo aumentó la estancia hospitalaria y la mortalidad.

El monitoreo intraoperatorio convencional puede resultar en niveles bajos ocultos de flujo sanguíneo y suministro de oxígeno que conducen a complicaciones que solo ocurren días o semanas después de la cirugía y dan una falsa seguridad al anestesista de que está haciendo un "buen trabajo". Los dispositivos de monitorización avanzados y los nuevos parámetros han cambiado el enfoque del manejo de la anestesia de la macrocirculación a la microcirculación con énfasis en los determinantes del suministro de oxígeno y la oxigenación de los tejidos. Cada vez hay más ensayos que muestran que la introducción de nuevos monitores y protocolos de tratamiento con límites u objetivos de tratamiento predefinidos (optimización de parámetros hemodinámicos dirigida por objetivos) mejora el resultado a largo plazo del paciente y reduce la morbilidad y la mortalidad en más del 50 %. Varios estudios han demostrado beneficio cuando se individualiza; Se utilizaron algoritmos de administración de oxígeno dirigidos que incorporaban reanimación con líquidos y fármacos vasoactivos con pacientes quirúrgicos de alto riesgo. La medición de la saturación de oxígeno cerebral regional puede predecir la disfunción cognitiva después de la cirugía cardíaca. El monitoreo BIS facilita la titulación anestésica y reduce la exposición anestésica y disminuye el riesgo de disfunción cognitiva posoperatoria. Hay una reducción de los accidentes cerebrovasculares, menos ventilación mecánica y una estancia más corta (LOS) con el uso de INVOS.

Sin embargo, todos los métodos nuevos se han estudiado por separado y faltan estudios que muestren el efecto de la monitorización combinada (multimodal) sobre la mortalidad y la aparición de complicaciones, incluido el deterioro cognitivo. Todos los datos recopilados indican que el uso combinado de nuevos métodos (evaluación del estado de líquidos, profundidad de la anestesia y oxigenación tisular) con el cumplimiento del protocolo apropiado podría mejorar radicalmente el manejo perioperatorio y el resultado de los pacientes quirúrgicos de alto riesgo.

Además, se plantean interrogantes sobre cuáles deberían ser los objetivos óptimos (valores normales derivados de la población sana, valores preoperatorios, valores máximos). Últimamente, los estudios han demostrado que optimizar el gasto cardíaco y el suministro de oxígeno a valores más altos (supranormales) intra y posoperatorios no afectó la tasa de complicaciones posoperatorias, la estadía en la unidad de cuidados intensivos ni la duración de la estadía en el hospital. Probablemente, el objetivo debería ser mantener el flujo sanguíneo y el suministro de oxígeno del paciente en los niveles previos a la inducción. La cuestión también se planteó en la gestión de fluidos. El enfoque liberal puede provocar edema de los intestinos y otros tejidos, lo que puede ser responsable de la cicatrización deficiente del tejido y otras complicaciones. En la cirugía abdominal, la restricción de líquidos basada en protocolos redujo la incidencia de complicaciones perioperatorias, como eventos cardiopulmonares y alteraciones de la motilidad intestinal, al mismo tiempo que mejoró la cicatrización de heridas y anastomosis y redujo la estancia hospitalaria en comparación con el manejo liberal de líquidos. Uno de los ensayos mostró una tasa 52% menor de complicaciones posoperatorias mayores en el grupo restrictivo que en el grupo convencional.

HIPÓTESIS El presente estudio prueba la hipótesis de que la monitorización multimodal intraoperatoria con optimización hemodinámica, anestesia guiada por BIS y el mantenimiento de la saturación de oxígeno cerebral óptima reducirá el deterioro cognitivo.