Nyomástartó lélegeztetés (PSV) a neurálisan beállított lélegeztetőgép-asszisztens (NAVA) szemben az akut légzési elégtelenség (ARF) során

A NIV egy olyan lélegeztetési mód, amelyben a pozitív nyomású lélegeztetés non-invazív interfészen keresztül történik, mint például orrmaszk, arcmaszk, orrdugók vagy sisak, elkerülve az invazív interfészt endotracheális intubációval vagy tracheostomiával. Az 1980-as években a NIV by mask sikeresen alkalmazták obstruktív alvási apnoéban, majd később neuromuszkuláris légzési elégtelenségben szenvedő betegeknél. A NIV használata az elkövetkező 20 évben ezt követően nőtt, az első vonalbeli NIV-t összességében 23%-ra használják (10) Az NIV határozottan hasznos a COPD exacerbáció, a kardiogén tüdőödéma, az extubáció utáni légzési elégtelenség kezelésében, és érdemes kipróbálni ellentmondó adatok tüdőgyulladás, ARDS miatti akut hipoxémiás légzési elégtelenség esetén.

A COPD akut exacerbációja esetén az NIV javítja a klinikai eredményeket.(11-13) Ram FS és munkatársai metaanalízisében, amely 14 RCT-t és 758 beteget vont be, amely csökkent mortalitást (11 vs 21%), intubációs rátát (16 vs 33%) és kezelési sikertelenséget (20 vs 42%) (12) mutatott. Hasonlóképpen, magas színvonalú bizonyítékok állnak rendelkezésre a kardiogén tüdőödémában történő alkalmazás mellett, amely javítja a légzési paramétereket és csökkenti az intubációs arányt (14-17). A Vital FM és munkatársai 2013-ban 32, 2916 beteg bevonásával készült vizsgálat metaanalízise kimutatta, hogy a NIV csökkenti a kórházi mortalitást a szokásos orvosi ellátáshoz képest (RR 0,66, 95% CI 0,48–0,89)(14) A NAVA-t lélegeztetési módként fejlesztették ki. miután Sinderby 1998-ban publikálta a kezdeti mérföldkőnek számító tanulmányt "a mechanikus lélegeztetés idegi szabályozása légzési elégtelenségben" (7). Később, 2007-ben bevezették a szervo-i ventilátoron. A NAVA egyfajta nyomássegítő lélegeztetés, amely a rekeszizom elektromos aktivitását és ezáltal az idegi kimenetet használja a légzés elindításához, a rásegítés szintjének szabályozásához és a légzés leállításához.

Piquilloud és munkatársai 13 betegen végzett vizsgálatában, amely a NAVA-t a PSV-vel hasonlította össze NIV alatt, szignifikáns különbség volt az aszinkronokban. A trigger késleltetés (Td) a NAVA-val 35 ms-ra (IQR 31-53 ms) csökkent, szemben a 181 ms-mal (122-208 ms). Ezenkívül a NAVA csoportban nem volt idő előtti vagy késleltetett kerékpározás, eredménytelen erőfeszítések. Az aszinkronitási index (AI) a NAVA-val 4,9% (2,2-10,5%) volt, szemben a PSV-vel mért 15,8%-kal (5,5-49,6%) (20) Egy közelmúltbeli metaanalízisben, amelyben Inderpaul és munkatársai a PSV-t a NAVA-val hasonlították össze NIV alatt, amely 9-et tartalmazott. 96 alanyon végzett vizsgálatok, amelyekben felnőttek és gyermekek is voltak, azt mutatták, hogy a PSV-ben az aszinkronok nagyobbak voltak, mint a NAVA-ban mind a felnőtt, mind a gyermekgyógyászati ​​vizsgálatokban. Az aszinkronindex összesített átlagos különbsége 28,02 volt (95% CI, 11,61 - 44,42). a súlyos aszinkrónia kockázata is 3,4%-kal magasabb volt a PSV-ben, mint a NAVA-csoportban.(9) A NAVA lélegeztetési mód a korábbi vizsgálatokban kimutatták, hogy csökkenti a lélegeztetőgép aszinkronját, főként az eredménytelen erőfeszítéseket és a kerékpározási késéseket. Hatástalan erőfeszítések fordulhatnak elő az intrinsic PEEP jelenléte miatt, ami viszont gyakoribb hosszan tartó befúvások és magas szintű rásegítés esetén. Hatástalan erőfeszítések előfordulhatnak gyenge belégzési erőfeszítések esetén is, amelyek erős légzési késztetés esetén fordulhatnak elő. A NAVA a rekeszizom elektromos aktivitását használja fel a lélegzet kiváltására, és jelentős különbség van a szinkron javításában a PSV móddal összehasonlítva a tanulmányokkal, amelyek nem számoltak be felesleges erőfeszítésekről. Vignaux és munkatársai tanulmánya kimutatta, hogy a hagyományos NIV során a betegek 40%-a tapasztal aszinkront, és az aszinkron aránya korrelált a szivárgással (6). NAVA módban a lélegeztetési segítségnyújtás az idegi trigger alapján történik, így nem befolyásolják a szivárgások.

A NAVA-t és a PSV-t NIV alatti összehasonlító tanulmányok összevont elemzése kimutatta, hogy a NAVA használata jelentősen javította a páciens-lélegeztetőgép szinkronját.(9) Mindeddig azonban egyetlen klinikai vizsgálat sem bizonyította, hogy a szinkron ezen javulása jobb klinikai eredményeket eredményezne. Ebben a randomizált, kontrollált klinikai vizsgálatban össze kívánjuk hasonlítani a NIV-vel kezelt akut légzési elégtelenségben szenvedő betegek NIV-elégtelenségének és mortalitási arányát a NAVA és a PSV között.