Trykkstøtteventilasjon (PSV) versus nevralt justert ventilasjonsassistent (NAVA) under akutt respirasjonssvikt (ARF)

NIV er ventilasjonsmodus der positivt trykkventilasjon leveres av ikke-invasivt grensesnitt som nesemaske, ansiktsmaske, neseplugger eller hjelm for å unngå invasiv grensesnitt ved endotrakeal intubasjon eller ved trakeostomi. På 1980-tallet ble NIV med maske brukt med suksess hos pasienter med obstruktiv søvnapné og senere ved nevromuskulær respirasjonssvikt. Bruk av NIV har økt senere i løpet av de neste 20 årene, med en samlet førstelinje NIV som brukes opp til 23 % (10) NIV er definitivt nyttig som førstelinjebehandling ved KOLS-eksaserbasjon, kardiogent lungeødem, pustesvikt etter ekstubasjon og er også verdt å prøve med motstridende data i tilfeller av akutt hypoksemisk respirasjonssvikt på grunn av lungebetennelse, ARDS.

I tilfeller av akutt forverring av KOLS, forbedrer NIV de kliniske resultatene.(11-13) I en metaanalyse av Ram FS et al som inkluderte 14 RCT og 758 pasienter som viste redusert dødelighet (11 vs 21 %), intubasjonsrate (16 vs 33 %) og behandlingssvikt (20 vs 42 %) (12). Tilsvarende er det bevis av høy kvalitet som støtter bruk ved kardiogent lungeødem som viser at de forbedrer respiratoriske parametere og reduserer intubasjonshastigheten (14-17). En metaanalyse av 32 studier inkludert 2916 pasienter i 2013 av Vital FM et al viste at NIV reduserer sykehusdødeligheten sammenlignet med standard medisinsk behandling (RR 0,66, 95 % KI 0,48 - 0,89)(14) NAVA som ventilasjonsmodus ble utviklet etter innledende landemerkestudie "nevral kontroll av mekanisk ventilasjon ved respirasjonssvikt" ble publisert i 1998 av Sinderby(7). Den ble senere introdusert på servo-i-ventilatoren i 2007. NAVA er en slags trykkassisterende ventilasjon som bruker elektrisk aktivitet av diafragma og dermed nevrale utgang for å sette i gang pusten, regulere hjelpenivået og gå av pusten.

I studie av Piquilloud et al av 13 pasienter som sammenlignet NAVA med PSV under NIV var det signifikant forskjell i asynkronier. Triggerforsinkelse (Td) ble redusert med NAVA til 35 ms (IQR 31-53 ms) mot 181 ms (122 - 208 ms). Det var heller ingen for tidlig eller forsinket sykling, ineffektiv innsats i NAVA-gruppen. Asynkronindeks (AI) med NAVA var 4,9 % (2,2 - 10,5 %) sammenlignet med 15,8 % (5,5 - 49,6 %) med PSV (20) I en fersk metaanalyse som sammenlignet PSV med NAVA under NIV av Inderpaul et al som inkluderte 9 studier med 96 forsøkspersoner inkludert både voksne og pediatriske pasienter viste at asynkronier var flere i PSV enn i NAVA i både voksne og pediatriske studier. Den samlede samlede gjennomsnittlige forskjellen av asynkronindeks var 28,02 (95 % KI, 11,61 - 44,42). også risikoen for alvorlig asynkroni var 3,4 % ganger høyere i PSV sammenlignet med NAVA-gruppen.(9) NAVA-ventilasjonsmodus i tidligere studier har vist å redusere asynkron med respirator, hovedsakelig redusere ineffektiv innsats, syklingsforsinkelser. Ineffektiv innsats kan oppstå på grunn av tilstedeværelse av iboende PEEP, som igjen er mer vanlig under langvarige insufflasjoner og ved høye nivåer av assistanse. Ineffektive anstrengelser kan også forekomme ved svake inspirasjonsanstrengelser som kan oppstå under tilstander med høy respirasjonsdrift. NAVA bruker den elektriske aktiviteten til diafragma for å utløse et pust, og det er en markant forskjell i å forbedre synkroniseringen med studier som rapporterer ingen bortkastet innsats sammenlignet med PSV-modus. I en studie av Vignaux et al viste at under konvensjonell NIV, opplever 40 % av pasientene asynkroni og asynkronhastigheten korrelert med lekkasje(6). I NAVA-modus for ventilasjon leveres assistanse basert på den nevrale triggeren og påvirkes derfor ikke av lekkasjer.

I en samlet analyse av studier som sammenlignet NAVA med PSV under NIV, ble det vist at bruken av NAVA betydelig forbedret pasient-ventilator synkronisering.(9) Imidlertid har ingen kliniske studier så langt vist at denne forbedringen i synkronisering oversetter seg til bedre kliniske resultater. I denne randomiserte kontrollerte kliniske studien har vi til hensikt å sammenligne ratene av NIV-svikt og dødelighet mellom NAVA og PSV hos personer med akutt respirasjonssvikt behandlet med NIV.