Teleszkópos disszekció kontra ballonos disszekció a laparoszkópos TEP inguinalis hernia javítása során

A minimálisan invazív megközelítéseket sikeresen beépítették a lágyéksérv helyreállításának sebészeti fegyverzetébe, amelyek bizonyítottan jótékony hatással vannak a posztoperatív fájdalom csökkentésére és a korábbi munkába való visszatérésre. A laparoszkópos inguinalis hernia helyreállítása gyakrabban történik a transzabdominális preperitoneális (TAPP) vagy a teljesen extraperitoneális (TEP) megközelítéssel. A TEP megközelítés bizonyítottan azonos kiújulási arányt, csökkent posztoperatív fájdalmat, korábbi ambulanciát és munkába való visszatérést biztosít a nyílt, feszültségmentes javításokhoz képest. Ezenkívül a TAPP-hoz képest a TEP-megközelítés csökkent posztoperatív fájdalommal, rövidebb műtéti idővel, valamint a posztoperatív szövődmények és a sérv kiújulásának egyenértékű arányával is összefüggésbe hozható.

A TEP eljárás kulcsfontosságú lépése az extraperitoneális tér kialakítása, amely két különböző technikával végezhető: teleszkópos disszekcióval vagy ballonos disszekcióval. A teleszkópos disszekció az extraperitoneális tér kialakítása a laparoszkópos szondával végzett tompa disszekcióval. A teleszkópos boncolást eredetileg a TEP-eljárást leíró eredeti cikkben írták le, 1992-ben Ferzli és munkatársai. A teleszkópos boncolást a mai napig a világ számos központjában alkalmazzák. A kezdeti munkatér kialakításának megkönnyítése érdekében eldobható boncoló ballonokat fejlesztettek ki, amelyek kereskedelmi forgalomban kaphatók. A ballonos disszekció ma a leggyakrabban használt módszer az extraperitoneális tér létrehozására a TEP eljáráshoz az Egyesült Államokban. Egy 1994 és 1997 között végzett, és 2001-ben Bringmam által közzétett, randomizált, prospektív multicentrikus tanulmány a műtéti időket, a konverziós arányokat, a posztoperatív morbiditást és a munkába való visszatérés idejét hasonlította össze azon betegek között, akiknél a TEP-műveletet ballonboncolóval vagy anélkül végezték. . Ebben a vizsgálatban a ballon használata alacsonyabb konverziós aránnyal és statisztikailag, de klinikailag talán nem, szignifikánsan rövidebb műtéti idővel (9 perces különbség) társult. Nem volt különbség a posztoperatív morbiditásban, a kiújulási arányban vagy a munkába való visszatérés idejében a csoportok között. Megjegyzendő, hogy az ezeket az eljárásokat végző sebészek még a TEP-eljárás tanulási görbéjének korai pontján jártak, ami befolyásolhatta az eredményeket, különösen a ballon nélküli csoport esetében.

Alacsony költségű alternatívákat javasoltak a kereskedelemben kapható ballonboncoló helyettesítésére, különösen azokban a fejlődő országokban, ahol a ballonbontóhoz való hozzáférés korlátozott. Annak ellenére, hogy a TEP-eljárás az elmúlt 15 évben egyre népszerűbbé vált, és a sebészek minden alkalommal jártasabbak ebben a műtétben, kevés adat áll rendelkezésre a költségek és a sebészeti eredmények összehasonlítására a teleszkópos és ballonos disszekció között.

Ezen túlmenően a jelenlegi konszenzus szerint a ballonbontó használata különösen ajánlott a tanulási időszakban, amikor a sebészek még nem ismerik a preperitoneális anatómiát. Különösen a szakértő sebészek számára az inguinális terület lehatárolása és az extraperitoneális tér kialakítása során a disszekció biztonságosan és hatékonyan végezhető teleszkópos disszekcióval.

A vizsgáló intézmény állományában három, a TEP-eljárásban komoly tapasztalattal rendelkező sebész szakorvos végez teleszkópos vagy ballonos boncolást. Annak megállapítására, hogy a ballonboncoló használata összefüggésben áll-e a műtéti idő jelentős csökkenésével a teleszkópos boncoláshoz képest, a kutatók egy randomizált, kontrollált vizsgálatot kívánnak végezni az Americas Hernia Society Quality Collaborative (AHSQC) regiszter segítségével. Az AHSQC egy országos regiszter, amelynek célja a sérvkezelés értékének javítása a valós idejű, folyamatos minőségfejlesztési elvek alkalmazásával. A kiindulási és intraoperatív változókra, a rövid és hosszú távú eredményekre vonatkozó adatokat prospektíven gyűjtjük a minőség javítása érdekében. Az AHSQC-ben gyűjtött információk természetes tárházat kínálnak a kutatáshoz felhasználható információknak, a minőségjavító célja mellett.

A kutatók azt feltételezik, hogy intézményükben a TEP-javítások során a teleszkópos boncolást az egyoldali lágyéksérv teljes műtéti idejének 15 perces növekedésével társítják a ballonos disszekcióhoz képest.

1. konkrét cél: Annak meghatározása, hogy egy tapasztalt sebész ballonboncoló használata a teljes műtéti idő jelentős csökkenésével jár-e a laparoszkópos TEP lágyéksérv-javítás során az extraperitoneális tér kialakításához képest a teleszkópos disszekcióhoz képest. 2. konkrét cél: Annak megállapítására, hogy van-e különbség a posztoperatív fájdalom pontszámaiban 1, 7 és 30 nappal a műtét után azon betegek között, akik laparoszkópos TEP lágyéksérv-javításon estek át, teleszkópos disszekcióval vagy ballonos disszekcióval.

3. konkrét cél: Annak meghatározása, hogy van-e különbség az intraoperatív szövődmények és a 30 napos sebesemények arányában a laparoszkópos TEP lágyéksérv-javításon átesett betegek között, teleszkópos disszekcióval vagy ballonos disszekcióval.

4. konkrét cél: Annak meghatározása, hogy az 1 éves sérv kiújulási aránya különbözik-e azoknál a betegeknél, akiknél laparoszkópos TEP lágyéksérv-javítást végeztek teleszkópos disszekcióval vagy ballonos disszekcióval.