Teleskopisk disseksjon vs ballongdisseksjon under laparoskopisk TEP lyskebrokk reparasjon

Minimalt invasive tilnærminger har blitt innlemmet i det kirurgiske armamentarium for reparasjon av lyskebrokk, med påviste fordeler for redusert postoperativ smerte og tidligere tilbakevending til arbeid. Laparoskopisk lyskebrokkreparasjon utføres oftere gjennom den transabdominale preperitoneale (TAPP) tilnærmingen eller den helt ekstraperitoneale (TEP) tilnærmingen. TEP-tilnærmingen har vist seg å ha tilsvarende tilbakefallsrater, redusert postoperativ smerte, tidligere ambulering og tilbakevending til arbeid sammenlignet med de åpne, spenningsfrie reparasjonene. I tillegg, sammenlignet med TAPP, har TEP-tilnærmingen også vært assosiert med redusert postoperativ smerte, kortere operasjonstid og tilsvarende hyppighet av postoperative komplikasjoner og tilbakefall av brokk.

Et nøkkeltrinn i TEP-prosedyren er opprettelsen av det ekstraperitoneale rommet, som kan utføres ved to forskjellige teknikker: teleskopisk disseksjon eller ballongdisseksjon. Teleskopisk disseksjon er opprettelsen av det ekstraperitoneale rommet med stump disseksjon utført med den laparoskopiske sonden. Teleskopisk disseksjon ble opprinnelig beskrevet i den originale artikkelen som beskrev TEP-prosedyren, i 1992 av Ferzli et al. Til dags dato er teleskopisk disseksjon fortsatt brukt i mange sentre rundt om i verden. For å lette opprettelsen av det første arbeidsrommet, er disseksjonsballonger for engangsbruk utviklet og er kommersielt tilgjengelige. Ballongdisseksjon er nå den mest brukte metoden for å lage det ekstraperitoneale rommet for TEP-prosedyre i USA. En randomisert, prospektiv multisenterstudie utført mellom 1994 og 1997 og publisert i 2001 av Bringmam og kolleger har sammenlignet operasjonstider, konverteringsrater, postoperativ sykelighet og tid til å gå tilbake til arbeid mellom pasienter der TEP-prosedyren ble utført med eller uten ballongdissektor. . I denne studien var bruken av ballongen assosiert med lavere konverteringsrater og statistisk, men kanskje ikke klinisk, signifikant kortere operasjonstider (9 minutters forskjell). Det ble ikke sett noen forskjell i postoperativ morbiditet, residivrater eller tid for å komme tilbake i arbeid mellom gruppene. Det er verdt å merke seg at kirurgene som utførte disse prosedyrene fortsatt var på et tidlig tidspunkt i læringskurven for TEP-prosedyren, noe som kan ha påvirket resultatene, spesielt for gruppen uten ballongen.

Lavprisalternativer har blitt foreslått for å erstatte den kommersielt tilgjengelige ballongdissektoren, spesielt i utviklingsland der tilgangen til ballongdissektoren er begrenset. Til tross for at TEP-prosedyren har blitt mer populær de siste 15 årene, med kirurger som hver gang er mer dyktige i denne operasjonen, er det en mangel på data som sammenligner kostnader og kirurgiske utfall blant teleskopisk disseksjon og ballongdisseksjon.

Videre, i henhold til gjeldende konsensus, er bruk av en ballongdissektor spesielt anbefalt i læringsperioden når kirurger fortsatt ikke er kjent med den preperitoneale anatomien. Spesielt for ekspertkirurger kan avgrensning av lyskeområdet og disseksjon for å skape ekstraperitonealt rom utføres like trygt og effektivt med teleskopisk disseksjon.

Etterforskerens institusjon har i sin stab tre ekspertkirurger, med solid erfaring i TEP-prosedyren, utført enten teleskopisk eller ballongdisseksjon. For å avgjøre om bruken av ballongdissektoren er assosiert med en betydelig reduksjon i operasjonstider sammenlignet med teleskopisk disseksjon, tar etterforskerne sikte på å gjennomføre en randomisert kontrollert studie ved å bruke Americas Hernia Society Quality Collaborative (AHSQC) register. AHSQC er et landsdekkende register designet for å forbedre verdien av brokkpleie ved å bruke prinsipper for kontinuerlig kvalitetsforbedring i sanntid. Data knyttet til baseline og intraoperative variabler, kort- og langsiktige utfall samles inn prospektivt for kvalitetsforbedringsformål. Informasjonen som samles inn i AHSQC tilbyr et naturlig depot av informasjon som kan brukes til forskning, i tillegg til formålet med kvalitetsforbedring.

Etterforskerne antar at ved deres institusjon, under TEP-reparasjoner, vil teleskopisk disseksjon være assosiert med en 15-minutters økning i totale operasjonstider for en unilateral lyskebrokk sammenlignet med ballongdisseksjonen.

Spesifikt mål #1: Å finne ut om bruken av en ballongdissektor av en erfaren kirurg er assosiert med en betydelig reduksjon i total operasjonstid sammenlignet med teleskopisk disseksjon for å skape det ekstraperitoneale rommet under laparoskopisk TEP inguinal brokkreparasjon Spesifikt mål #2: For å avgjøre om det er en forskjell i postoperative smerteskår 1 dag, 7 dager og 30 dager postoperativt mellom pasienter som har gjennomgått laparoskopisk TEP lyskebrokkreparasjon utført enten med teleskopisk disseksjon eller ballongdisseksjon.

Spesifikt mål #3: Å finne ut om det er en forskjell i frekvensen av intraoperative komplikasjoner og 30-dagers sårhendelser mellom pasienter som har gjennomgått laparoskopisk TEP lyskebrokkreparasjon utført enten med teleskopisk disseksjon eller ballongdisseksjon.

Spesifikt mål #4: Å bestemme om 1-års brokkresidivrater er forskjellig mellom pasienter som har gjennomgått laparoskopisk TEP lyskebrokkreparasjon utført enten med teleskopisk disseksjon eller ballongdisseksjon.