Teleskooppinen leikkaus vs. ilmapalloleikkaus laparoskooppisen TEP-nivustyrän korjauksen aikana

Minimaaliinvasiivisia lähestymistapoja on onnistuneesti sisällytetty nivustyrän korjausleikkaukseen, ja niillä on todistetusti hyötyä leikkauksen jälkeisen kivun vähentämisessä ja aikaisemmassa työhön palaamisessa. Laparoskopinen inguinaalisen tyrän korjaus suoritetaan yleisemmin transabdominaalisen preperitoneaalisen (TAPP) lähestymistavan tai täysin ekstraperitoneaalisen (TEP) lähestymistavan avulla. TEP-lähestymistavalla on todistetusti vastaava uusiutumistiheys, vähentynyt leikkauksen jälkeinen kipu, aikaisempi kävely ja työhönpaluu verrattuna avoimiin, jännitteettömiin korjauksiin. Lisäksi TAPP:hen verrattuna TEP-lähestymistapa on yhdistetty myös vähentyneeseen postoperatiiviseen kipuun, lyhyempiin leikkausaikaan ja vastaaviin postoperatiivisten komplikaatioiden ja tyrän uusiutumisen määrään.

TEP-toimenpiteen keskeinen vaihe on ekstraperitoneaalisen tilan luominen, joka voidaan suorittaa kahdella eri tekniikalla: teleskooppinen dissektio tai pallodissektio. Teleskooppinen dissektio on ekstraperitoneaalisen tilan luominen tylppä dissektiolla, joka suoritetaan laparoskooppisella koettimella. Teleskooppinen dissektio kuvattiin alun perin alkuperäisessä TEP-menettelyä kuvaavassa paperissa vuonna 1992 Ferzli et al. Teleskooppileikkausta käytetään edelleen monissa keskuksissa ympäri maailmaa. Alkutyötilan luomisen helpottamiseksi on kehitetty kertakäyttöisiä leikkauspalloja, jotka ovat kaupallisesti saatavilla. Ilmapalloleikkaus on nykyään yleisimmin käytetty menetelmä ekstraperitoneaalisen tilan luomiseksi TEP-menettelyä varten Yhdysvalloissa. Vuosien 1994 ja 1997 välillä tehdyssä satunnaistetussa, prospektiivisessa monikeskustutkimuksessa, jonka Bringmam ja kollegat julkaisivat vuonna 2001, on verrattu leikkausaikoja, muuntokertoimia, leikkauksen jälkeistä sairastuvuutta ja työhönpaluuta niiden potilaiden välillä, joilla TEP-toimenpiteet suoritettiin ilmapalloleikkauslaitteen kanssa tai ilman sitä. . Tässä tutkimuksessa ilmapallon käyttö yhdistettiin alhaisempiin konversioprosentteihin ja tilastollisesti, mutta ei ehkä kliinisesti, merkittävästi lyhyempiin leikkausaikoihin (ero 9 minuuttia). Ryhmien välillä ei havaittu eroa leikkauksen jälkeisessä sairastumisessa, uusiutumistiheydessä tai työhön paluuajassa. On huomattava, että näitä toimenpiteitä suorittavat kirurgit olivat vielä TEP-toimenpiteen oppimiskäyrän varhaisessa vaiheessa, mikä saattoi vaikuttaa tuloksiin, erityisesti ryhmässä, jossa ei ollut ilmapalloa.

Edullisia vaihtoehtoja on ehdotettu kaupallisesti saatavan ilmapalloleikkurin korvaamiseksi, erityisesti kehitysmaissa, joissa pääsy ilmapalloleikkurin käyttöön on rajoitettu. Huolimatta siitä, että TEP-menettelystä on tullut suositumpi viimeisten 15 vuoden aikana, ja kirurgit ovat joka kerta taitaneet tässä leikkauksessa, on vähän tietoa, joka vertaa kustannuksia ja leikkaustuloksia teleskooppi- ja palloleikkauksen välillä.

Lisäksi nykyisen konsensuksen mukaan ilmapalloleikkurin käyttö on erityisen suositeltavaa oppimisjakson aikana, jolloin kirurgit eivät vielä tunne preperitoneaalista anatomiaa. Erityisesti ammattikirurgeille nivusalueen rajaaminen ja dissektio ekstraperitoneaalisen tilan luomisessa voidaan tehdä yhtä turvallisesti ja tehokkaasti teleskooppisella dissektiolla.

Tutkijalaitoksessa on kolme asiantuntijakirurgia, joilla on vankka kokemus TEP-toimenpiteestä, suorittaneet joko teleskooppi- tai palloleikkausta. Auttaakseen määrittämään, liittyykö palloleikkauksen käyttö leikkausaikojen merkittävään lyhenemiseen teleskooppiseen dissektioon verrattuna, tutkijat pyrkivät suorittamaan satunnaistetun kontrolloidun kokeen käyttämällä Americas Hernia Society Quality Collaborative (AHSQC) -rekisteriä. AHSQC on valtakunnallinen rekisteri, joka on suunniteltu parantamaan tyrän hoidon arvoa reaaliaikaisten jatkuvan laadun parantamisen periaatteiden avulla. Lähtötilanteen ja leikkauksen sisäisiä muuttujia sekä lyhyen ja pitkän aikavälin tuloksia koskevat tiedot kerätään tulevaisuuteen laadun parantamista varten. AHSQC:ssä kerätty tieto tarjoaa laadun parantamistarkoituksensa lisäksi luonnollisen tietovaraston, jota voidaan käyttää tutkimukseen.

Tutkijat olettavat, että heidän laitoksessaan TEP-korjausten aikana teleskooppinen dissektio liittyy yksipuolisen nivustyrän kokonaisleikkausaikojen pidentymiseen 15 minuuttia verrattuna palloleikkaukseen.

Erityinen tavoite 1: Selvittää, liittyykö kokeneen kirurgin käyttämä palloleikkaus leikkausajan merkittävään lyhenemiseen verrattuna teleskooppileikkaukseen ekstraperitoneaalisen tilan luomiseksi laparoskooppisen TEP:n nivustyrän korjauksen aikana. Erityistavoite 2: Sen määrittämiseksi, onko leikkauksen jälkeisissä kipupisteissä eroja 1 päivän, 7 päivän ja 30 päivän kuluttua leikkauksesta potilaiden välillä, joille on tehty laparoskooppinen TEP-nivustyräkorjaus joko teleskooppisella dissektiolla tai palloleikkauksella.

Erityinen tavoite #3: Selvittää, onko eroa leikkauksensisäisten komplikaatioiden ja 30 päivän haavatapahtumien määrässä potilaiden välillä, joille on tehty laparoskooppinen TEP-nivustyräkorjaus joko teleskooppisella dissektiolla tai palloleikkauksella.

Erityinen tavoite #4: Selvittää, eroavatko 1 vuoden tyrän uusiutumisluvut potilailla, joille on tehty laparoskooppinen TEP-nivustyräkorjaus joko teleskooppisella dissektiolla tai palloleikkauksella.