Disección telescópica versus disección con globo durante la reparación laparoscópica de hernia inguinal TEP

Los enfoques mínimamente invasivos se han incorporado con éxito al armamento quirúrgico de la reparación de la hernia inguinal, con beneficios comprobados para la disminución del dolor posoperatorio y un regreso más temprano al trabajo. La reparación laparoscópica de la hernia inguinal se realiza más comúnmente mediante el abordaje preperitoneal transabdominal (TAPP) o el abordaje totalmente extraperitoneal (TEP). Se ha demostrado que el enfoque TEP tiene tasas de recurrencia equivalentes, disminución del dolor posoperatorio, deambulación más temprana y regreso al trabajo en comparación con las reparaciones abiertas y sin tensión. Además, en comparación con TAPP, el enfoque TEP también se ha asociado con una disminución del dolor posoperatorio, tiempos quirúrgicos más cortos y tasas equivalentes de complicaciones posoperatorias y recurrencia de la hernia.

Un paso clave en el procedimiento TEP es la creación del espacio extraperitoneal, que se puede realizar mediante dos técnicas diferentes: disección telescópica o disección con balón. La disección telescópica es la creación del espacio extraperitoneal con disección roma realizada con la sonda laparoscópica. La disección telescópica se describió inicialmente en el artículo original que describía el procedimiento TEP, en 1992 por Ferzli et al. Hasta la fecha, la disección telescópica todavía se usa en muchos centros alrededor del mundo. Para facilitar la creación del espacio de trabajo inicial, se han desarrollado balones de disección desechables y están disponibles comercialmente. La disección con globo es ahora el método más utilizado para la creación del espacio extraperitoneal para el procedimiento TEP en los Estados Unidos. Un estudio multicéntrico, prospectivo y aleatorizado, realizado entre 1994 y 1997 y publicado en 2001 por Bringmam y colegas, comparó los tiempos quirúrgicos, las tasas de conversión, la morbilidad posoperatoria y el tiempo de regreso al trabajo entre los pacientes en los que se realizó el procedimiento TEP con o sin disector de balón. . En este estudio, el uso del balón se asoció con tasas de conversión más bajas y tiempos operatorios significativamente más cortos desde el punto de vista estadístico, pero quizás no clínico (diferencia de 9 minutos). No se observaron diferencias en la morbilidad posoperatoria, las tasas de recurrencia o el tiempo de regreso al trabajo entre los grupos. Cabe señalar que los cirujanos que realizaron estos procedimientos aún se encontraban en un punto temprano de su curva de aprendizaje para el procedimiento TEP, lo que podría haber influido en los resultados, especialmente para el grupo sin balón.

Se han propuesto alternativas de bajo costo para sustituir el disector de globo disponible comercialmente, especialmente en países en desarrollo donde el acceso al disector de globo está restringido. A pesar de que el procedimiento TEP se ha vuelto más popular en los últimos 15 años, siendo los cirujanos cada vez más competentes en esta operación, hay escasez de datos que comparen el costo y los resultados quirúrgicos entre la disección telescópica y con balón.

Además, según el consenso actual, el uso de un balón disector está especialmente recomendado durante el período de aprendizaje cuando los cirujanos aún no están familiarizados con la anatomía preperitoneal. Especialmente para los cirujanos expertos, la delineación del área inguinal y la disección en la creación de un espacio extraperitoneal se pueden realizar de manera segura y eficiente con la disección telescópica.

La institución del investigador tiene en su personal, tres cirujanos expertos, con una sólida experiencia en el procedimiento TEP, que realizan disección telescópica o con balón. Para ayudar a determinar si el uso del disector con balón se asocia con una disminución significativa de los tiempos operatorios en comparación con la disección telescópica, los investigadores tienen como objetivo realizar un ensayo controlado aleatorizado utilizando el registro Colaborativo de calidad de la Americas Hernia Society (AHSQC). El AHSQC es un registro nacional diseñado para mejorar el valor de la atención de las hernias utilizando principios de mejora continua de la calidad en tiempo real. Los datos relacionados con las variables iniciales e intraoperatorias, los resultados a corto y largo plazo se recopilan prospectivamente con fines de mejora de la calidad. La información recolectada en el AHSQC ofrece un repositorio natural de información que puede ser utilizada para la investigación, además de su propósito de mejora de la calidad.

Los investigadores plantean la hipótesis de que en su institución, durante las reparaciones TEP, la disección telescópica se asociará con un aumento de 15 minutos en el tiempo operatorio total para una hernia inguinal unilateral, en comparación con la disección con balón.

Objetivo específico n.° 1: Determinar si el uso de un disector con balón por parte de un cirujano experimentado se asocia con una disminución significativa del tiempo operatorio total en comparación con la disección telescópica para la creación del espacio extraperitoneal durante la reparación laparoscópica de hernia inguinal TEP Objetivo específico n.° 2: Determinar si hay una diferencia en las puntuaciones de dolor posoperatorio al día 1, 7 días y 30 días después de la operación entre los pacientes que se han sometido a reparación de hernia inguinal TEP laparoscópica realizada con disección telescópica o disección con balón.

Objetivo específico n.° 3: Determinar si existe una diferencia en la tasa de complicaciones intraoperatorias y eventos de heridas a los 30 días entre los pacientes que se sometieron a una reparación de hernia inguinal TEP laparoscópica realizada con disección telescópica o disección con globo.

Objetivo específico n.º 4: Determinar si las tasas de recurrencia de la hernia a 1 año difieren entre los pacientes que se sometieron a una reparación de hernia inguinal TEP laparoscópica realizada con disección telescópica o disección con balón.