Сравнение телескопической диссекции и баллонной диссекции во время лапароскопической ТЕР паховой пластики

Минимально инвазивные подходы были успешно включены в хирургический арсенал пластики паховой грыжи с доказанными преимуществами для уменьшения послеоперационной боли и более раннего возвращения к работе. Лапароскопическая пластика паховой грыжи чаще выполняется трансабдоминальным предбрюшинным доступом (TAPP) или полностью внебрюшинным доступом (TEP). Было доказано, что ТЕР-подход имеет эквивалентную частоту рецидивов, уменьшение послеоперационной боли, более раннее передвижение и возвращение к работе по сравнению с открытым ремонтом без натяжения. Кроме того, по сравнению с ТАРР, подход ТЕР также был связан с уменьшением послеоперационной боли, более коротким временем операции и эквивалентной частотой послеоперационных осложнений и рецидивов грыжи.

Ключевым этапом в процедуре ТЕР является создание внебрюшинного пространства, которое может быть выполнено двумя различными способами: телескопической диссекцией или баллонной диссекцией. Телескопическая диссекция представляет собой создание внебрюшинного пространства с тупой диссекцией, выполняемой с помощью лапароскопического зонда. Телескопическая диссекция была первоначально описана в оригинальной статье, описывающей процедуру ТЕР, в 1992 г. Ferzli et al. На сегодняшний день телескопическая диссекция все еще используется во многих центрах по всему миру. Чтобы облегчить создание начального рабочего пространства, были разработаны и коммерчески доступны одноразовые баллоны для диссекции. В настоящее время баллонная диссекция является наиболее часто используемым методом создания внебрюшинного пространства для процедуры ТЕР в Соединенных Штатах. Рандомизированное проспективное многоцентровое исследование, проведенное между 1994 и 1997 годами и опубликованное в 2001 году Брингмамом и его коллегами, сравнило продолжительность операции, частоту конверсии, послеоперационную заболеваемость и время до возвращения к работе между пациентами, у которых процедура ТЕР проводилась с баллонным диссектором или без него. . В этом исследовании использование баллона было связано с более низкими показателями конверсии и статистически, но, возможно, не клинически, значительно более коротким временем операции (разница в 9 минут). Не было замечено различий в послеоперационной заболеваемости, частоте рецидивов или времени возвращения к работе между группами. Следует отметить, что хирурги, выполнявшие эти процедуры, все еще находились на ранней стадии обучения процедуре ТЕР, что могло повлиять на результаты, особенно в группе без баллона.

Были предложены недорогие альтернативы для замены имеющихся в продаже баллонных диссекторов, особенно в развивающихся странах, где доступ к баллонным диссекторам ограничен. Несмотря на то, что процедура ТЕР стала более популярной за последние 15 лет, а хирурги с каждым разом становятся все более опытными в этой операции, существует недостаток данных, сравнивающих стоимость и результаты операций при телескопической и баллонной диссекции.

Кроме того, согласно существующему мнению, использование баллонного диссектора особенно рекомендуется в период обучения, когда хирурги еще не знакомы с предбрюшинной анатомией. Специально для опытных хирургов оконтуривание паховой области и диссекция при создании внебрюшинного пространства могут быть выполнены так же безопасно и эффективно, как и телескопическая диссекция.

В исследовательском учреждении работают три опытных хирурга с большим опытом проведения процедуры ТЕР, которые выполняют либо телескопическую, либо баллонную диссекцию. Чтобы помочь определить, связано ли использование баллонного диссектора со значительным сокращением времени операции по сравнению с телескопической диссекцией, исследователи намерены провести рандомизированное контролируемое исследование с использованием реестра Американского общества грыж (AHSQC). AHSQC — это общенациональный реестр, предназначенный для повышения ценности ухода за грыжами с использованием принципов непрерывного улучшения качества в режиме реального времени. Данные, относящиеся к исходным и интраоперационным переменным, краткосрочным и долгосрочным результатам, собираются проспективно для целей улучшения качества. Информация, собранная в AHSQC, представляет собой естественное хранилище информации, которую можно использовать для исследований, в дополнение к ее цели улучшения качества.

Исследователи предполагают, что в их учреждении во время ТЭП телескопическая диссекция будет связана с 15-минутным увеличением общего времени операции по поводу односторонней паховой грыжи по сравнению с баллонной диссекцией.

Конкретная цель № 1: определить, связано ли использование баллонного диссектора опытным хирургом со значительным сокращением общего времени операции по сравнению с телескопической диссекцией для создания внебрюшинного пространства во время лапароскопической пластики паховой грыжи ТЕР. Конкретная цель № 2: Определить, есть ли разница в показателях послеоперационной боли через 1, 7 и 30 дней после операции между пациентами, перенесшими лапароскопическую пластику паховой грыжи ТЕР с помощью телескопической или баллонной диссекции.

Конкретная цель № 3: определить, существует ли разница в частоте интраоперационных осложнений и 30-дневных раневых событий между пациентами, перенесшими лапароскопическую пластику паховой грыжи ТЕР, выполненную либо с помощью телескопической диссекции, либо с баллонной диссекцией.

Конкретная цель № 4: определить, различается ли частота рецидивов грыжи в течение 1 года у пациентов, перенесших лапароскопическую пластику паховой грыжи ТЕР, выполненную либо с помощью телескопической диссекции, либо с баллонной диссекцией.