Helyi terápiák összehasonlítása post op endoszkópos arcüregműtétben szenvedő betegeknél

A betegek csoportja, amelyből a vizsgálati csoportot toborozzák, azokból a betegekből áll, akiket Dr. Jeb Justice és Dr. William Collins a Floridai Egyetem felsőfokú orrgyógyászati ​​gyakorlatára utaltak be. A tüneti, endoszkópos és radiográfiás kritériumok alapján meghatározott CRS-ben szenvedő betegeket, akik műtétre várnak, a fent említett vizsgálók azonosítják. A kezdeti műtét előtti munkájuk részeként felkérik őket, hogy töltsenek ki SNOT-22 és RSDI felméréseket. Műtétük részeként intraoperatív tenyészeteket nyernek a műtétileg megnyitott sinusüregekből. A fenti radiológiai, endoszkópos eljárások, tenyésztések és QOL/tünet felmérések jellemzőek a rinológiai problémákkal küzdő betegek feldolgozásában. A fenti tesztek egyikét sem végezzük el e tanulmány kizárólagos célja érdekében.

Ha a páciens megfelel a kritériumoknak, az egyik vizsgáló megkeresi a kutatásban való részvétel miatt. A vizsgálattal kapcsolatos információkat, beleértve a beleegyezési űrlapot is, széles körben megvitatják. Ha a beteg beleegyezik, hogy részt vegyen ebben a vizsgálatban, a beleegyezési űrlapot áttekintésre átadják, majd aláírják. Ezt a beleegyezési űrlapot biztonságos, zárt helyen kell tárolni, amelyhez csak az Institutional Review Board (IRB) protokollban meghatározott vizsgálati személyzet férhet hozzá. El kell magyarázni a betegeknek, hogy nem kötelesek részt venni a vizsgálatban, és bármikor kiszállhatnak a vizsgálatból anélkül, hogy az ellátásukat érintené.

Ha egy beteg úgy dönt, hogy részt vesz a vizsgálatban, véletlenszerűen besorolják a három kezelési kar egyikébe. Ez a folyamat úgy történik, hogy azonos számú jegyzetkártyát helyezünk borítékokba. A jegyzetkártyákon egy „1”, „2” vagy „3” található, amelyek a különböző kezelési ágakat jelölik. Ezeket a borítékokba helyezik, összekeverik, és a fül-orr-gégészeti klinikán egy dobozban tárolják. A páciens első posztoperatív rendelésekor borítékot vonnak, és dokumentálják, hogy melyik kezelési karban kezelik a beteget.

A műtétet követően minden beteg normál sóoldattal történő öntözéssel kezdődik, osztályunk ellátási standardja szerint. A műtét utáni első egy hétben megkezdik a kezelést a kezelési ágonként. Az első kezelési ág azokból a betegekből áll, akiknek csak sóoldatos orröblítést kapnak, amelyet naponta kétszer kell elvégezni. A második karnak nazális sóoldatot + budezonidot írnak fel, amelyet naponta kétszer kell végrehajtani. Az utolsó karnak orrsóoldatot + budezonidot + tenyészetre irányított helyi antibiotikumot írnak fel. Ezeket a kezeléseket általánosan alkalmazzák a rendelőnkben, és a már használatban lévő gyógyszertárakból szerezhetők be.

A betegeket 1-2 hetes, 3-4 hetes, 6-8 hetes és 10-12 hetes utánkövetési időpontokban látják el. Ezen időpontok mindegyikén az endoszkópos sinus műtétet követően szokásos orr endoszkópián és debridementáláson esnek át. Ezenkívül felkérik őket, hogy töltsenek ki SNOT-22 és RSDI felméréseket, hogy nyomon követhessék fejlődésüket.

Az RSDI 30 kérdést tartalmaz, amelyek célja a páciens betegség-specifikus állapotának mérése fizikai, érzelmi és funkcionális területen. A kérdések tünetet mutatnak be a betegnek, és megkérdezik, hogy soha, szinte soha, néha, szinte mindig és mindig tapasztalják-e a tüneteket. Ezeket 0-4-re értékelik, és soha nem kapnak 0-t, és mindig 4-et kapnak a 0-120 közötti összpontszámhoz.

A Snot-22 22 kérdést tartalmaz, mindegyik kérdést vizuális analóg skálán 1-től 5-ig értékelik, ahol az 1 azt jelenti, hogy nincs probléma a tünettel, az 5 pedig azt, hogy a tünet olyan rossz, amennyire csak lehet. A Snot-22 összesített pontszáma 0-110.

Az endoszkópos leleteket a Lund-Kennedy endoszkópos pontozási rendszer segítségével pontozzák. Ez a rendszer osztályozza az endoszkópos leleteket az orrmelléküregekben: polipok, váladékozás, ödéma, hegesedés és kéregképződés. Az orrüreg mindkét oldalát külön pontozzák, majd összevonják az összpontszámhoz. A polipok hiányzóként (0), a középső nyúlványban (1) vagy a középső nyúlványon túlnyúlóként (2) vannak jelen. A kisülés hiányzik (0), vékony (1) és vastag vagy gennyes (2). A hegesedést, a kérgesedést és az ödémát külön-külön pontozzák: hiányzó (0), enyhe (1) vagy súlyos (2). Az orrüreg mindkét oldalának pontszámait összefésülve 0-20 közötti összpontszámot kapunk.

A végső adatok összehasonlítják a műtét előtti és posztoperatív SNOT-22 és RSDI felméréseket, az endoszkópos leleteket, az orális antibiotikum-szükségletet és az orális szteroidok szükségességét a három kezelési ágban.

Az endoszkópos arcüreg-műtét során minden betegről tenyészeteket veszünk, ahogy az a szokásos gyakorlatunk. A kezelés során a betegeket a szokásos módon kezelik, amely magában foglalhatja az orális antibiotikumok, orális szteroidok vagy orr-szteroid spray-k alkalmazását, amint az egészségi állapotuk indokolja.