Paikallisten hoitojen vertailu endoskooppisen poskiontelokirurgian jälkeisillä potilailla

Potilasryhmä, josta tutkimukseen rekrytoidaan, koostuu potilaista, jotka on lähetetty Floridan yliopiston korkea-asteen rinologian hoitoon tohtori Jeb Justicesta ja tohtori William Collinsista. Yllä mainitut tutkijat tunnistavat potilaat, joilla on oireiden, endoskooppisten ja radiografisten kriteerien perusteella määritelty CRS ja jotka ovat ehdokkaita kirurgiseen interventioon. Osana alustavaa esioperaatiota heitä pyydetään täyttämään SNOT-22- ja RSDI-kyselyt. Osana heidän leikkaustaan ​​leikkaussisäisiä viljelmiä saadaan kirurgisesti avatuista poskionteloista. Yllä olevat radiologiset, endoskooppiset toimenpiteet, viljelmät ja QOL/oiretutkimukset ovat tyypillisiä rinologisia ongelmia esiintyvien potilaiden työssä. Mitään yllä olevista testeistä ei tehdä tämän tutkimuksen yksinomaista tarkoitusta varten.

Jos potilas täyttää kriteerit, joku tutkijoista ottaa häneen yhteyttä koskien osallistumista tutkimukseen. Tutkimukseen liittyvistä tiedoista, mukaan lukien tietoinen suostumuslomake, keskustellaan laajasti. Jos potilas suostuu osallistumaan tähän tutkimukseen, suostumuslomake toimitetaan tarkistettavaksi ja allekirjoitetaan. Tätä suostumuslomaketta säilytetään turvallisessa lukitussa paikassa, johon pääsee vain Institutional Review Board (IRB) -protokollassa yksilöity tutkimushenkilökunta. Potilaille selitetään, että heillä ei ole velvollisuutta osallistua tutkimukseen ja että he voivat keskeyttää tutkimuksen milloin tahansa ilman, että heillä on hoitoon liittyviä vaikutuksia.

Jos potilas päättää osallistua tutkimukseen, hänet satunnaistetaan johonkin kolmesta hoitohaarasta. Tämä prosessi tehdään asettamalla yhtä suuri määrä muistiinpanokortteja kirjekuoriin. Muistikortit sisältävät joko "1", "2" tai "3" edustamaan eri hoitohaakoja. Nämä laitetaan kirjekuoriin, sekoitetaan ja säilytetään laatikossa otolaryngologian klinikalla. Potilaan ensimmäisellä postoperatiivisella vastaanotolla piirretään kirjekuori ja dokumentoidaan, missä hoitohaarassa potilasta hoidetaan.

Kaikki potilaat aloittavat normaalilla suolaliuoksella huuhtelun välittömästi leikkauksen jälkeen osastomme hoitostandardien mukaisesti. He aloittavat hoidon hoitoryhmäkohtaisesti ensimmäisellä viikolla leikkauksen jälkeen. Ensimmäinen hoitoryhmä koostuu potilaista, joille annetaan vain suolaliuosta nenähuuhtelu kahdesti päivässä. Toiselle haaralle annetaan resepti nasaalista suolaliuosta + budesonidia kahdesti päivässä. Viimeiselle haaralle annetaan resepti nasaalista suolaliuosta + budesonidia + viljelmälle suunnattua paikallista antibioottia. Näitä hoitoja käytetään yleisesti vastaanotollamme ja niitä hankitaan apteekissamme jo käytössä olevien yhdistelmäapteekkien kautta.

Potilaita nähdään seurannassa 1-2 viikon, 3-4 viikon, 6-8 viikon ja 10-12 viikon seuranta-ajoilla. Jokaisella näillä tapaamisilla heille tehdään nenän endoskopia ja nenän puhdistus, kuten endoskooppisen poskionteloleikkauksen jälkeen. Heitä pyydetään myös täyttämään SNOT-22- ja RSDI-kyselyt niiden etenemisen seuraamiseksi.

RSDI sisältää 30 kysymystä, jotka on suunniteltu mittaamaan potilaan sairauskohtaista tilaa fyysisesti, emotionaalisesti ja toiminnallisesti. Kysymykset esittelevät potilaalle oireita ja kysyvät, onko oireita koskaan, melkein koskaan, joskus, melkein aina ja aina. Nämä pisteytetään 0-4, jolloin pistemäärää ei koskaan saada 0 ja aina 4, jolloin kokonaispistemäärä on 0-120.

Snot-22 sisältää 22 kysymystä, joista jokainen on pisteytetty visuaalisella analogisella asteikolla 1-5, jossa 1 tarkoittaa, että oireessa ei ole ongelmia ja 5 tarkoittaa, että oire on niin paha kuin se voi olla. Snot-22:n kumulatiivinen pistemäärä on 0-110.

Endoskopialöydökset pisteytetään käyttämällä Lund-Kennedyn endoskopian pisteytysjärjestelmää. Tämä järjestelmä luokittelee nenäonteloiden endoskooppiset löydökset polyyppien, vuoteiden, turvotuksen, arpeutumisen ja kuoriutuman havaitsemiseksi. Kumpikin nenäontelon puoli pisteytetään erikseen ja yhdistetään sitten kokonaispistemääräksi. Polyypit pisteytetään poissa oleviksi (0), esiintyviksi keskimyrskyssä (1) tai ulottuviksi keskimyrskyn ulkopuolelle (2). Vuoto pisteytetään puuttuvaksi (0), ohueksi (1) ja paksuksi tai märkiväksi (2). Arpeutuminen, kuoriutuminen ja turvotus pisteytetään kukin erikseen poissaolevaksi (0), lieväksi (1) tai vakavaksi (2). Nenäontelon molemmilta puolilta saatuja pisteitä yhdistämällä saadaan kokonaispistemäärä 0-20.

Lopullisissa tiedoissa verrataan pre- ja postoperatiivisia SNOT-22- ja RSDI-tutkimuksia, endoskopialöydöksiä, oraalisten antibioottien tarvetta ja oraalisten steroidien tarvetta kolmessa hoitohaarassa.

Kaikilta potilailta otetaan viljelmät endoskooppisen poskionteloleikkauksen aikana, kuten normaalikäytäntömme on. Hoidon aikana potilaita hoidetaan standardin mukaisesti, mikä voi sisältää suun kautta otettavien antibioottien, suun kautta otettavien steroidien tai nenän steroidisuihkeiden käytön terveydentilan niin edellyttäessä.