Szuprazygomatikus blokk a szájpadhasadék műtét során gyermekeknél

Preoperatív értékelés:

A műtét előtti napon minden beteget érzéstelenítés előtti vizsgálatnak vetnek alá, beleértve a részletes anamnézist, a fizikális, szisztémás vizsgálatot és a beteg súlyát. Minden beteget megvizsgálnak a fent említett ellenjavallatok kizárása érdekében. A szükséges laboratóriumi munkák a következők: Teljes vérkép (CBC); Protrombin idő és koncentráció (PT& PC); Részleges tromboplasztin idő (PTT) és vérzési idő (BT). Minden gyermeknél 6-8 órán át nullát kell tartani a szilárd anyagok és 2 órán át a tiszta folyadékok esetében.

A beteg előkészítése:

Írásbeli beleegyezéssel és sürgősségi újraélesztési eszközökkel, köztük légúti eszközökkel, gyermekgyógyászati ​​fejlett életfenntartó gyógyszerekkel lesz elérhető az LA toxicitása miatt.

Intraoperatív kezelés:

A vizsgálatban részt vevő összes beteget ugyanaz az aneszteziológus csapat fogja elaltatni, és ugyanaz a sebész operálja meg, aki nem tud a vizsgálati gyógyszerekről.

Az általános érzéstelenítést mindkét csoportban minden betegnél szabványosítják, 8 MAC szevofluránt 100% O2-ben, megfelelő méretű arcmaszkkal. Az intraoperatív monitorozás magában foglalja az EKG-t, a pulzoximetriát, a nem invazív vérnyomást, a kapnográfiát és a hőmérsékletszondát. Az intravénás hozzáférés biztosítását követően 2 mg/ttkg propofol beadása után a páciens életkorának megfelelő méretű endotracheális intubációt kell végezni.

Az orotracheális intubációt követően Ayre-féle T-darab segítségével támogatott mechanikus lélegeztetést alkalmaznak a légzés végi szén-dioxid 35±5 Hgmm-en tartására. Az általános érzéstelenítést 2-3 MAC szevofluránnal tartjuk fenn.

Intraoperatívan a betegek normál 0,9%-os sóoldat infúziót kapnak 4 ml/ttkg/óra sebességgel.

Az érzéstelenített gyermekeknél a műtét előtt, a bőr aszeptikus előkészítése után kétoldalú SMB-t kell végezni. A beteg hanyatt fekszik, feje semleges. A szúrás helye a frontozigomatikus szögben, a járomív felső széle és a homlokcsont találkozásánál lesz. A bőrre merőlegesen egy 50 mm hosszúságú és 25-ös tűt szúrnak be. Előretolják, hogy elérje a sphenoid nagyobb szárnyát körülbelül 20 mm mélységben, majd néhány milliméterrel visszahúzzák, és a nasolabialis redő felé irányítják 20° előre és 10° lefelé irányban. A pterygopalatine fossa progressziója 35-45 mm lesz. A temporalis izomzaton való áthaladás utáni ellenállás elvesztése segít a szúrás mélységének meghatározásában. Negatív véraspirációs teszt után 0,2 ml/kg vak vizsgálati oldatot fecskendeznek be mindkét oldalra (Captier et al, 2009).

A MAP, a HR, az SPO2 és a légzés végi CO2 rögzítésre kerül az érzéstelenítés előtt, a blokk előtt, a blokkolás után és a műtét végéig 10 percenként. A bőrmetszést 20 perccel az SMB blokkolás után kell elvégezni. A HR és a MAP értékének a kiindulási értékek 20%-a feletti növekedése bőrmetszéssel a nem megfelelő fájdalomcsillapítás jelének minősül. Ebben az esetben 1 µg/kg fentanilt intravénásan adnak be, és az esetet kizárják a vizsgálatból.

A regionális érzéstelenítéssel kapcsolatos azonnali szövődményeket rögzítik:

• Helyi érzéstelenítőkkel kapcsolatos szisztémás toxicitás (görcsrohamok, szívritmus vagy vezetési zavar)
• Vérzés a szúrás helyén
• A pupilla elváltozása és a szem elváltozása

A műtét vége előtt 15 mg/ttkg paracetamolt és 0,2 mg/kg dexametazont adnak be.

A sebészeti beavatkozás befejezése után a megfelelő orogasztrikus leszívás biztosítása után extubálásra kerül sor, és a betegeket a posztanesztézia gondozási osztályára (PACU) szállítják.

PACU-ban: A MAP-ot, a HR-t, a módosított CHEOPS-t, a POV-t és a szedációs pontszámot a PACU-ba való belépéskor 1, 4, 8, 12, 18, 24 órával a műtét után egy megfigyelő rögzíti, aki nem ismeri a vizsgálati protokollt.

A posztoperatív fájdalmat a módosított Children's Hospital of Eastern Ontario Pain Scale (CHEOPS) segítségével mérik (Taddio et al, 1995).

CHEOPS = SUM (pont mind a 6 paraméterre)

Értelmezés:

• minimális pontszám: 4
• maximális pontszám: 13 A módosított CHEOPS > 6 betegek 15 mg/ttkg paracetamollal intravénásan mentő fájdalomcsillapítást kapnak. A 4-5-ös módosított CHEOPS-szal rendelkezők 25-40 mg/kg paracetamolt kapnak kúpként. A fájdalompontszámokat a mentő fájdalomcsillapítás beadása után 10 percenként rögzítik, hogy értékeljék a fájdalom enyhülését vagy a további mentő fájdalomcsillapítás szükségességét. Rögzítésre kerül azoknak a gyermekeknek a száma, akiknek posztoperatív mentőfájdalomcsillapítóra lesz szüksége, és a fájdalomcsillapítás időtartamát, amikor fájdalomcsillapítóra van szükség.

A posztoperatív hányás epizódokat fel kell jegyezni, és 0,5 mg/kg intravénás metoklopramiddal kezelik. A posztoperatív szedációt a Culebras és munkatársai által (2001) leírt szedációs pontszám segítségével értékelik (1. Ébren és éber. 2. Alszik, de könnyen hangra vagy könnyű érintésre ébreszt. 3. Hangos hangot vagy remegést ébreszt. 4. Csak fájdalmas ingerekre ébreszt. 5. Izgathatatlan).

A blokkok késleltetett szövődményeit is megvizsgálják és rögzítik, mint haematoma, korlátozott szájnyílás, látás, szenzoros vagy motoros hiány, étkezési zavar és helyi fertőzés.

A szülőket arra kérik, hogy értékeljék a fájdalomcsillapítással kapcsolatos elégedettségüket a műtét utáni 48 órában 5-pontos Likert-skála segítségével (1 = nagyon elégedett, 2 = elégedett, 3 = sem elégedett, sem elégedetlen, 4 = elégedetlen, 5 = nagyon elégedetlen).

A betegeket akkor bocsátják ki a kórházból, ha fájdalommentesek, és nincs más orvosi ok arra, hogy sebészeti osztályra kerüljenek.