Suprazygomatisk blok i ganespaltekirurgi hos børn

Præoperativ vurdering:

Dagen før operationen vil alle patienter gennemgå et præ-bedøvelsestjek inklusive detaljeret anamnese, fysisk, systemisk undersøgelse og patientens vægt. Alle patienter vil blive undersøgt for udelukkelse af nogen af ​​de ovennævnte kontraindikationer. Det nødvendige laboratoriearbejde vil omfatte: Fuldstændig blodtælling (CBC); Protrombintid og koncentration (PT& PC); Partiel tromboplastintid (PTT) og blødningstid (BT). Alle børn vil blive holdt nul per mund 6-8 timer for faste stoffer og 2 timer for klare væsker.

Forberedelse af patienten:

Skriftligt samtykke og nødoplivningsudstyr, inklusive luftvejsanordninger, pædiatrisk avanceret livsstøttemedicin mod LA-toksicitet vil være tilgængeligt.

Intraoperativ ledelse:

Alle patienter i denne undersøgelse vil blive bedøvet af det samme hold af anæstesiologer og opereret af den samme kirurg, som ikke er klar over undersøgelsens medicin.

Generel anæstesi vil blive standardiseret for alle patienter i begge grupper, der bruger 8 MAC sevofluran i 100 % O2 med passende størrelse ansigtsmaske. Intraoperativ overvågning vil omfatte EKG, pulsoximetri, ikke-invasivt blodtryk, kapnografi og temperatursonde. Efter intravenøs adgangssikring udføres endotracheal intubation med passende størrelse til patientens alder efter administration af 2 mg/kg propofol.

Efter orotracheal intubation, vil assisteret mekanisk ventilation ved hjælp af Ayres T-stykke blive brugt til at opretholde end-tidal kuldioxid på 35±5 mmHg. Generel anæstesi vil blive opretholdt med 2-3 MAC sevofluran.

Intraoperativt vil patienter modtage en infusion af normal saltvandsopløsning 0,9% opløsning 4ml/kg/time.

Bilateral SMB vil blive udført før operation hos bedøvede børn, efter aseptisk forberedelse af huden. Patienten vil være i rygliggende stilling med hovedet i neutral stilling. Punkturstedet vil være ved den frontozygomatiske vinkel, ved krydset mellem den øvre kant af den zygomatiske bue og frontalknoglen. En nål med 50 mm længde og 25 gauge indsættes vinkelret på huden. Den vil blive fremført for at nå den større vinge af sphenoid i ca. 20 mm dybde, derefter trukket et par millimeter tilbage og vil blive omdirigeret mod nasolabialfolden i en 20° fremad og 10° nedadgående retning. Progressionen i den pterygopalatine fossa vil være 35 til 45 mm. Tab af modstand efter passage gennem temporalismusklen vil hjælpe med at bestemme stikdybden. Efter en negativ blodaspirationstest vil 0,2 ml/kg af den blindede undersøgelsesopløsning blive injiceret på hver side (Captier et al, 2009).

MAP, HR, SPO2 og end-tidal CO2 vil blive registreret før induktion af anæstesi, før blokering, efter blokering og hvert 10. minut indtil operationens afslutning. Hudsnit vil blive lavet 20 minutter efter SMB-blokering. En stigning i HR og MAP over 20 % af basislinjeværdierne med hudsnit vil blive betragtet som et tegn på utilstrækkelig analgesi. I dette tilfælde vil fentanyl 1 µg/kg blive givet intravenøst, og tilfældet vil blive udelukket fra undersøgelsen.

Umiddelbare komplikationer relateret til regional anæstesi vil blive registreret:

• Systemisk toksicitet relateret til lokalbedøvelse (anfald, hjerterytme eller ledningsforstyrrelser)
• Blødning ved indstiksstedet
• Pupilændring og okulær læsion

Inden operationens afslutning vil der blive givet IV paracetamol 15 mg/kg og dexamethason 0,2 mg/kg.

Efter afslutning af det kirurgiske indgreb vil ekstubation blive udført efter at have sikret tilstrækkeligt orogastrisk sugning, og patienter vil blive overført til postanæsthesia care unit (PACU).

I PACU: MAP, HR, modificeret CHEOPS, POV og sedationsscore vil blive registreret ved indlæggelse på PACU, 1, 4, 8, 12, 18, 24 timer postoperativt af en observatør, som ikke er klar over undersøgelsesprotokollen.

Postoperativ smerte vil blive målt ved hjælp af en modificeret Children's Hospital of Eastern Ontario Pain Scale (CHEOPS) (Taddio et al, 1995).

CHEOPS = SUM (point for alle 6 parametre)

Fortolkning:

• minimumscore: 4
• maksimal score: 13 Patienter med modificeret CHEOPS > 6 vil få redningsanalgesi med 15 mg/kg paracetamol intravenøst. Dem med modificeret CHEOPS på 4-5 vil få paracetamol 25-40 mg/kg som stikpille. Smertescore vil blive registreret hvert 10. minut efter administration af redningsanalgesi for at evaluere smertelindring eller behov for yderligere redningsanalgesi. Antallet af børn, der har brug for postoperative redningsanalgetika, og varigheden af ​​analgesi, der vil blive taget på det tidspunkt, hvor et analgetikum er påkrævet, vil blive registreret.

Postoperative opkastningsepisoder vil blive registreret og behandlet med intravenøs metoclopramid 0,5 mg/kg. Postoperativ sedation vil blive vurderet ved hjælp af sedationsscore beskrevet af Culebras et al., 2001 (1. Vågen og opmærksom. 2. Sovende, men vækker let til stemme eller let berøring. 3. vækker høj stemme eller rysten. 4. Vækker kun med smertefulde stimuli. 5. Uargumentabel).

Forsinkede komplikationer af blokkene vil også blive undersøgt og registreret som hæmatom, begrænset mundåbning, syn, sensorisk eller motorisk underskud, spiseforstyrrelse og lokal infektion.

Forældrene vil blive bedt om at evaluere deres tilfredshed med hensyn til smertekontrol i slutningen af ​​48 timer postoperativt gennem 5-punkts Likertskala (1 = meget tilfreds, 2 = tilfreds, 3 = hverken tilfreds eller utilfreds, 4 = utilfreds, 5 = meget utilfreds).

Patienter vil blive udskrevet fra hospitalet, når de er smertefrie, og der ikke er anden medicinsk grund til at indlægge dem på en kirurgisk afdeling.