어린이의 구개열 수술에서 광대뼈위 차단

수술 전 평가:

수술 전날 모든 환자는 자세한 병력, 신체, 전신 검사 및 환자의 체중을 포함한 마취 전 검진을 받습니다. 모든 환자는 위에서 언급한 금기 사항 중 하나라도 배제되었는지 조사됩니다. 필요한 실험실 작업에는 다음이 포함됩니다. 전체 혈구 수(CBC); 프로트롬빈 시간 및 농도(PT& PC); 부분 트롬보플라스틴 시간(PTT) 및 출혈 시간(BT). 모든 어린이는 고체의 경우 6-8시간, 맑은 액체의 경우 2시간 동안 입당 아무것도 먹지 않습니다.

환자 준비:

기도 장치, LA 독성에 대한 소아 첨단 생명 유지 장치를 포함한 서면 동의 및 응급 소생 장비를 사용할 수 있습니다.

수술 중 관리:

이 연구의 모든 환자는 동일한 마취 전문의 팀에 의해 마취되고 연구 약물을 알지 못하는 동일한 외과의에 의해 수술됩니다.

전신 마취는 적절한 크기의 안면 마스크와 함께 100% O2에서 8 MAC 세보플루란을 사용하여 두 그룹의 모든 환자에 대해 표준화됩니다. 수술 중 모니터링에는 ECG, 산소 포화도 측정, 비침습적 혈압, 카프노그래피 및 온도 프로브가 포함됩니다. 정맥접근로 확보 후 프로포폴 2 mg/kg 투여 후 환자의 연령에 맞는 크기의 기관내삽관을 시행한다.

기관 삽관 후 Ayre의 T-피스를 사용하는 보조 기계 환기를 사용하여 호기말 이산화탄소를 35±5mmHg로 유지합니다. 전신 마취는 2-3 MAC sevoflurane으로 유지됩니다.

수술 중 환자는 생리 식염수 0.9% 용액 4ml/kg/h를 주입받습니다.

피부의 무균 준비 후 마취 어린이의 수술 전에 양측 SMB를 수행합니다. 환자는 머리를 중립 위치에 놓고 앙와위 자세를 취합니다. 펑크 사이트는 광대뼈 아치의 상단 가장자리와 정면 뼈의 교차점에서 정면 접합 각도에 있습니다. 길이 50mm, 게이지 25의 바늘을 피부에 수직으로 삽입합니다. 그것은 약 20mm 깊이에서 접형골의 더 큰 날개에 도달하기 위해 전진한 다음 몇 밀리미터 후퇴하고 20° 전방 및 10° 하향 방향으로 팔자 주름을 향해 리디렉션됩니다. pterygopalatine fossa의 진행은 35~45mm입니다. 관자근을 통과한 후 저항력이 소실되면 천공 깊이를 결정하는 데 도움이 됩니다. 혈액 흡인 검사 음성 결과 후 맹검 연구 용액 0.2 ml/kg을 양쪽에 주입합니다(Captier et al, 2009).

MAP, HR, SPO2 및 호기말 CO2는 마취 유도 전, 차단 전, 차단 후 및 수술 종료까지 10분마다 기록됩니다. 피부 절개는 SMB 차단 후 20분 후에 이루어집니다. 피부 절개로 기준선 값의 20%를 초과하는 HR 및 MAP의 증가는 부적절한 진통의 징후로 간주됩니다. 이 경우 fentanyl 1 µg/kg을 정맥주사하며 연구에서 제외한다.

국소 마취와 관련된 즉각적인 합병증이 기록됩니다.

• 국소 마취제와 관련된 전신 독성(발작, 심장 박동 또는 전도 장애)
• 천자 부위 출혈
• 동공 변경 및 안구 병변

수술 종료 전 paracetamol 15mg/kg과 dexamethasone 0.2mg/kg을 정맥주사한다.

수술 완료 후 입위관 흡입이 충분히 이루어졌는지 확인한 후 발관을 하고 환자를 마취 후 치료실(PACU)로 이송합니다.

PACU에서: MAP, HR, 수정된 CHEOPS, POV 및 진정 점수는 연구 프로토콜을 알지 못하는 관찰자가 PACU에 입원할 때, 수술 후 1, 4, 8, 12, 18, 24시간에 기록됩니다.

수술 후 통증은 수정된 동부 온타리오 아동 병원 통증 척도(CHEOPS)를 사용하여 측정됩니다(Taddio et al, 1995).

CHEOPS = SUM(모든 6개 매개변수에 대한 포인트)

해석:

• 최소 점수: 4
• 최대 점수: 13 변형된 CHEOPS > 6인 환자는 15mg/kg 파라세타몰을 정맥 내로 구조 진통제를 투여합니다. 변형된 CHEOPS가 4-5인 사람에게는 파라세타몰 25-40 mg/kg이 좌약으로 제공됩니다. 통증 점수는 구조 진통제의 투여 후 10분마다 기록되어 통증 완화 또는 추가적인 구조 진통제의 필요성을 평가할 것이다. 수술 후 구조 진통제가 필요한 소아의 수와 진통제가 필요할 때 취할 진통 기간이 기록됩니다.

수술 후 구토 에피소드를 기록하고 메토클로프라미드 0.5mg/kg 정맥주사로 치료합니다. 수술 후 진정은 Culebras et al, 2001(1. 깨어 경계하십시오. 2. 자고 있지만 목소리나 가벼운 터치에 쉽게 깨어납니다. 3. 큰 소리나 떨림에 흥분한다. 4. 고통스러운 자극으로만 깨어난다. 5. 흥분할 수 없음).

블록의 지연된 합병증도 조사되고 혈종, 입 벌림 제한, 시력, 감각 또는 운동 장애, 섭식 장애 및 국소 감염으로 기록됩니다.

부모는 수술 후 48시간 말에 5점 리커트 척도(1 = 매우 만족, 2 = 만족, 3 = 만족도 불만족도 아님, 4 = 불만족, 5 = 매우 불만족)를 통해 통증 조절에 대한 만족도를 평가하도록 요청받을 것입니다.

환자는 통증이 없고 외과 병동에 입원할 다른 의학적 이유가 없을 때 퇴원합니다.