Agitált sóoldat a CXR-rel szemben A központi vénás vonalak megerősítése

A centrális vénás vonalakat (CVL) különféle kórházi helyszíneken helyezik el, például műtőkön, sürgősségi osztályokon, onkológiai osztályokon és intenzív osztályokon különféle célokra. Mint minden invazív eljárás, a központi vonalak elhelyezése mindig összefügg a nem szándékos szövődmények bizonyos kockázatával, amelyek gyakran életveszélyesek, és amelyek az érrendszeri hozzáférési hely körüli struktúrák bonyolultsága miatt fordulnak elő, mint például a mellhártya, az artériák, az idegek, a szív stb. Intézkedések Ilyen szövődmények megelőzése és/vagy minimalizálása érdekében bevezették a mérföldkőnek megfelelő irányítást, az elektrokardiográfiás irányítást, a fluoroszkópiát/C-karral vezérelt, és a közelmúltban az ultrahangos képvezetést. Bár az ilyen szövődmények előfordulása jelentősen csökkent4, az arány nem érte el a mélypontot.

A CVL helyes elhelyezésének megerősítésének elmulasztása súlyos következményekkel járhat. A véletlenül rosszul elhelyezett katéter következményei súlyosak a páciensre nézve, legyen szó a vazopresszor hatás kiváltásának kudarcáról, a maró anyagok (például hipertóniás folyadékok, parenterális táplálás, koncentrált szerek stb.) beindításának szükségtelen késleltetéséről, ezek végső soron növelik a morbiditást és a mortalitást. . Ezért elengedhetetlen, hogy megerősítsük a CVL pontos elhelyezését, mielőtt bármit is beadnánk ezeken a vonalakon keresztül.

A CVL pontos elhelyezésének megerősítése általában műtét utáni mellkasröntgen (CXR) elvégzésével történik, amelyet lehetőség szerint az ellátási ponton, például intenzív osztályon, vagy a beteg műtét utáni osztályra helyezése után végeznek. színház felállítása. A CVL elhelyezése utáni CXR megszerzésének legfontosabb korlátja az, hogy jelentős időbe telik, mire egy filmet előállítanak még abban a központban is, ahol erre a célra egy hordozható CXR van. A műtőben elhelyezett CVL-nél nem mindig lehet közvetlenül a beavatkozás után hordozható CXR-t készíteni, és sokszor azonnal el kell kezdenünk rajta keresztül az infúziót/gyógyszerezést, még a megfelelő elhelyezés megerősítése előtt. Másodszor, a sugárzási veszély nagyon jól ismert problémája potenciálisan elrettentő a CXR használatától minden alkalommal, amikor CVL-t helyeznek el. Ha nagy volumenű intenzív osztályt hasonlítanak össze, a sugárzás kockázata véletlenül az összes betegre kiterjed, még akkor is, ha néhány betegnél vonalakat helyeznek el. A sugárzásnak az intenzív osztályon és az orvosi osztályon dolgozó személyzetre gyakorolt ​​veszélye mindig aggodalomra ad okot, tekintettel arra, hogy a beteg betegek gondozása során nehezen tudják elkerülni a veszélyt. Harmadszor, nehéz pontos CXR-filmet készíteni olyan kritikus osztályokon, ahol a páciens néha nem tudja visszatartani a lélegzetet belégzéskor (a megfelelő röntgenfilmhez), és az így kapott film esetleg nem elég megbízható az olvasáshoz. Negyedszer, a CXR beszerzésének összköltsége minden egyes központi vonal esetében hozzá fog járulni az általános egészségügyi költségekhez, amikor a nyomozók okokat keresnek az egészségügyi kiadások csökkentésére.

Figyelembe véve azt a tényt, hogy ezek a vonalak ultrahangos irányítás alatt állnak, a nem szándékos szövődmények aránya nagyon alacsony. De nem mindig indokolható, hogy minden egyént röntgenvizsgálatnak vetjenek alá. Mindazonáltal ez nem jelenti azt, hogy a központi vonalak megfelelő elhelyezését ne kellene megerősíteni, de minden bizonnyal azonnali igény van a CXR egyszerű, megbízható és költséghatékonyabb alternatívájára. Ugyanaz az ultrahangos készülék használható erre a célra, amely a CXR legtöbb korlátját kiküszöböli.

Egyszerű, irányított oktatással bárki, aki rendelkezik alapszintű ultrahangos ismeretekkel, célzott ultrahangos ellátást végezhet a CVL pontos elhelyezésének értékelésére. Ennek az egyszerű megközelítésnek számos lehetséges előnye van. Az első a beavatkozás utáni értékes idő megtakarítása, amely a mellkasröntgen készítésénél elvész. A CXR által okozott lehetséges sugárzási veszély gyakorlatilag megszűnt. Ugyanez az ultrahang a mellkas szkennelésére is használható, hogy kizárjuk a pneumothoraxot és a hemothoraxot, és elkerüljük a kezelésük esetleges késését. Ha az ultrahang érzékenysége és specificitása a CVL helyzetének pontos meghatározásában összevethető a mellkasröntgenével, akkor a mellkasröntgen készítése megerősítés céljából gyakorlatilag kiküszöbölhető.

Bár az intravaszkulárisan elhelyezett CVL látható a megfelelő ér letapogatásával és az akusztikus árnyék vizualizálásával a keresztirányú tengelyben, és ugyanezt a hossztengelyben követve, van egy korlátozás, ameddig ezek a vonalak követhetők. A rendszerint közvetlenül a feje fölött elhelyezkedő felhasználónak lehetősége van a nyaki vénák átvizsgálására és az erek követésére, amíg a csontos struktúrák, például a kulcscsont és a bordák nem korlátozzák a további értelmezést, hacsak nem transesophagealis echokardiográfiát használunk. Így a szakértők olyan nemes technikát dolgoztak ki, hogy kevert sóoldatot használnak kontrasztanyagként a központi vonal pontos elhelyezkedésének ellenőrzésére. Megfelelően végrehajtva a kontrasztanyag, amelyet a központi vonal legdistalisabb nyílásán keresztül fecskendeznek be, mikrobuborékok hullámát hoz létre, amelyek úgy tűnik, hogy belépnek a jobb pitvarba a venacava felső részéből, és a buborékok megjelenéséhez szükséges relatív idő segít a CVL helyzetének értelmezésében. viszonylag nagy érzékenységgel és specifitással. Ennek az egyszerű, de hatékony módszernek a végrehajtása várhatóan nem tart sokáig. Mindazonáltal nem minden eddig elvégzett tanulmány volt következetes abban, hogy meggyőző bizonyítékot szerezzen a hatásosságáról és érzékenységéről. Az eddig elvégzett vizsgálatok többségét a kis mintaméret viszonylag alátámasztotta ahhoz, hogy olyan jelentős következtetéseket vonjanak le, amelyek igazolják az ultrahang alkalmazását a CVL-elhelyezés kimutatására. Ez a megállapítás azt diktálja, hogy a konkrét következtetések levonása előtt még több vizsgálatot kell végezni a lakosság különböző csoportjaiban. Ellentétben a korábbi tanulmányokkal, ahol az ultrahangot abszolút módszerként hasonlították össze a CXR teljes helyettesítésére a CVL megerősítésében, ami még mindig távoli ötletnek tűnik, a kutatók arra törekednek, hogy az ultrahanggal vezérelt izgatott sóoldat megerősítési módszere ne legyen rosszabb, mint a mellkas x. -ray a CVL pontos elhelyezésének megerősítésében vagy cáfolatában. Ezzel a vizsgálattal a kutatók egyáltalán nem törekednek a mellkasröntgen teljes kiiktatására a CVL megerősítésére, de legalább azt a megfelelő tesztek segítségével értelmezik, hogy az ultrahang hatékonyan csökkentheti a CXR szükségességét a CVL utáni időszakban. beillesztés megerősítése. A kutatók úgy vélik, hogy ahelyett, hogy minden embert sugárveszélynek tennének ki a CVL után, csak azokban az esetekben indokolt a CXR készítése, ahol megerősítő dilemma áll fenn az izgatott sóoldattal. A mai napig nincsenek olyan konkrét útmutatók sem, amelyek pontosan megjósolhatnák azt a hosszt, ameddig a CVL-t a bőrön kell rögzíteni, mielőtt bármilyen megerősítést meg lehetne tenni. A kutatók azt feltételezik, hogy ezzel a vizsgálattal jobban meg tudják majd mondani, hogy mi a legmegfelelőbb hosszúságú CVL-rögzítés, amely kiterjeszthető más, hasonló populációs csoportba tartozó betegekre. A nyomozók azt is feltételezik, hogy gyakorlatilag kiküszöbölhető a felesleges röntgenfelvételek nagy száma, beleértve az összes veszélyt, és csökkenthető az egészségügyi költségek is. A kutatók úgy vélik továbbá, hogy idővel ezzel és más hasonló és kellően nagy teljesítményű vizsgálatokkal biztos következtetéseket lehet levonni, és az ultrahangot hatékony eszközként lehet alkalmazni az intenzív és sürgősségi ellátások változatos céljaira.