Kiihtynyt suolaliuos vs. CXR Keskilaskimolinjojen vahvistus

Keskuslaskimolinjat (CVL) sijoitetaan erilaisiin sairaalaympäristöihin, kuten leikkaussaleihin, ensiapuosastoihin, onkologian osastoihin ja tehohoitoyksiköihin eri tarkoituksiin. Kuten kaikki invasiiviset toimenpiteet, keskuslinjojen sijoittaminen liittyy aina tiettyihin tahattomien komplikaatioiden riskeihin, jotka ovat usein hengenvaarallisia ja joita esiintyy verisuonten sisääntulokohdan ympärillä olevien rakenteiden, kuten keuhkopussin, valtimoiden, hermojen, sydämen jne., monimutkaisuuden vuoksi. Toimenpiteet kuten maamerkkiohjaus, elektrokardiografinen ohjaus, fluoroskopia/C-käsivarsiohjattu ja äskettäin ultraäänikuvaohjaus on otettu käyttöön tällaisten komplikaatioiden estämiseksi ja/tai minimoimiseksi. Vaikka tällaisten komplikaatioiden ilmaantuvuus on vähentynyt huomattavasti4, määrät eivät ole saavuttaneet alimmillaan.

CVL:n oikean sijoituksen vahvistamisen epäonnistuminen voi aiheuttaa vakavia seurauksia. Vahingossa väärän katetrin seuraukset ovat vakavia potilaalle, olipa kyseessä vasopressorivaikutuksen saamatta jättäminen, tarpeeton viivästys syövyttävien aineiden, kuten hypertonisten nesteiden, ruuansulatuskanavan ulkopuolisen ravinnon, tiivistettyjen aineiden jne., käynnistämisessä. Nämä lisäävät viime kädessä sairastuvuutta ja kuolleisuutta. . Siksi on välttämätöntä, että varmistamme CVL:n tarkan sijoituksen ennen kuin annamme mitään näiden linjojen kautta.

CVL:n tarkan sijoituksen varmistus tehdään yleensä toimenpiteen jälkeisellä rintakehän röntgenkuvauksella (CXR), joka tehdään mahdollisuuksien mukaan hoitopaikalla kuten teho-osastolla tai potilaan siirron jälkeen leikkauksen jälkeiselle osastolle. teatterin asetukset. Tärkein rajoite CXR:n saamisessa CVL-asetuksen jälkeen on huomattava aika, joka kestää ennen kuin filmi saadaan edes keskeltä, jossa on tätä tarkoitusta varten erityinen kannettava CXR. Leikkaussaliin sijoitetulle CVL:lle ei aina ole mahdollista tehdä kannettavaa CXR-tutkimusta heti toimenpiteen jälkeen ja usein joudumme aloittamaan välittömästi infuusion/lääkkeiden antamisen sen kautta, jopa ennen kuin niiden oikea sijoitus on varmistettu. Toiseksi hyvin tunnettu säteilyvaaraongelma on mahdollinen pelote CXR:n käytölle joka kerta, kun CVL asetetaan. Kun verrataan suuren volyymin teho-osastoa, säteilyriski ulottuu vahingossa kaikille potilaille, vaikka joihinkin potilaisiin on asetettu linjoja. Säteilyn vaara teho-osastolle ja ensiapuhenkilökunnalle on aina huolestuttava, kun otetaan huomioon, kuinka vaikeaa heillä on paeta vaaraa hoitaessaan sairaita potilaita. Kolmanneksi on vaikeaa saada tarkkaa CXR-filmiä tehohoitoyksiköissä, joissa potilas ei toisinaan pysty pidättelemään hengitystä sisäänhengityksen yhteydessä (oikean röntgenfilmin vuoksi), ja näin saatu filmi ei ehkä ole tarpeeksi luotettava luettavaksi. Neljänneksi CXR:n hankkimisen kokonaiskustannukset jokaiselle sijoitetulle keskuslinjalle lisäävät terveydenhuollon kokonaiskustannuksia aikana, jolloin tutkijat etsivät syitä leikata terveyskuluja.

Ottaen huomioon sen tosiasian, että nämä linjat ovat ultraääniohjauksen alaisia, tahattomien komplikaatioiden määrä on hyvin pieni. Mutta jokaisen yksittäisen henkilön altistamista röntgenkuvaukseen ei aina voida perustella. Tämä ei kuitenkaan tarkoita sitä, että keskilinjoja ei pitäisi vahvistaa niiden oikeaan sijoitukseen, mutta varmasti tarvitaan välitöntä yksinkertaista, luotettavaa ja kustannustehokkaampaa vaihtoehtoa CXR:lle. Tätä samaa ultraäänilaitetta hoitopisteessä voidaan käyttää tähän tarkoitukseen, sillä se korjaa suurimman osan CXR:n rajoituksista.

Yksinkertaisella, ohjatulla opetuksella kuka tahansa, jolla on perustiedot ultraäänestä, voi tehdä kohdistetun hoitopisteen ultraäänen CVL:n tarkan sijoituksen arvioimiseksi. Tällä yksinkertaisella lähestymistavalla on useita mahdollisia etuja. Ensimmäinen niistä on arvokkaan toimenpiteen jälkeisen ajan säästäminen, joka menetetään rintakehän röntgenkuvauksessa. CXR:n aiheuttama mahdollinen säteilyvaara on käytännössä eliminoitu. Samaa ultraääntä voidaan käyttää myös rintakehän skannaamiseen, jotta voidaan sulkea pois ilmarinta ja hemothorax ja välttää mahdolliset viivästykset niiden hoidossa. Jos ultraäänen herkkyys ja spesifisyys CVL:n sijainnin tarkassa määrittelyssä on verrattavissa rintakehän röntgenkuvaukseen, niin rintakehän röntgenkuvan saaminen vahvistusta varten voidaan käytännössä eliminoida.

Vaikka on mahdollista nähdä suonensisäisesti sijoitettu CVL skannaamalla vastaava suonen ja visualisoimalla akustinen varjo poikittaisakselilla ja seuraamalla samaa pitkittäisakselilla, on rajoitus, missä määrin näitä viivoja voidaan seurata. Yleensä pään yläpuolella oleva käyttäjä voi skannata kaulalaskimot ja seurata verisuonia, kunnes luurakenteet, kuten solisluun ja kylkiluiden, rajoittavat tulkintaa, ellemme käytä transesofageaalista kaikukardiografiaa. Näin ollen asiantuntijat ovat kehittäneet jalon tekniikan, jossa käytetään sekoitettua suolaliuosta varjoaineena keskiviivan tarkan sijainnin tarkistamiseksi. Oikein suoritettuna varjoaine, joka ruiskutetaan keskilinjan distaaliisimman portin kautta, luo mikrokuplien aallon, jotka näyttävät tulevan oikeanpuoleiseen eteiseen ylemmästä venacavasta, ja suhteellinen aika, joka kuluu näiden kuplien ilmestymiseen, auttaa tulkitsemaan CVL:n sijaintia. joilla on suhteellisen korkea herkkyys ja spesifisyys. Tämän yksinkertaisen mutta tehokkaan menetelmän suorittamisen ei odoteta vievän kauan. Kaikki näin tähän mennessä tehdyt tutkimukset eivät kuitenkaan ole olleet johdonmukaisia ​​sen tehokkuuden ja herkkyyden ratkaisevan todisteen saamiseksi. Suurin osa tähän mennessä tehdyistä tutkimuksista on ollut suhteellisen alivoimainen pieni otoskoko, jotta voidaan tehdä suuri johtopäätös, joka oikeuttaa ultraäänen käytön CVL-sijoituksen havaitsemisessa. Juuri tämä havainto sanelee tarpeen suorittaa vielä enemmän tutkimuksia eri väestöryhmissä ennen konkreettisten johtopäätösten tekemistä. Toisin kuin aikaisemmissa tutkimuksissa, joissa ultraääntä verrattiin absoluuttisena menetelmänä CXR:n korvaamiseksi kokonaan CVL:n varmentamisessa, mikä näyttää edelleen kaukaa haetulta idealta, tutkijat pyrkivät varmistamaan, että ultraääniohjattu kiihdytetty suolaliuosmenetelmä ei ole huonompi kuin rintakehä x. -ray vahvistaa tai kumota CVL:n tarkan sijoituksen. Tällä tutkimuksella tutkijat eivät lainkaan pyri eliminoimaan kokonaan keuhkojen röntgenkuvausta CVL:n vahvistamiseksi, vaan ainakin tulkitsevat asianmukaisia ​​testejä käyttäen, että ultraääni voi olla tehokas vähentämään CXR:n tarvetta post-CVL:n lisäyksen vahvistus. Tutkijat uskovat, että sen sijaan, että jokainen yksittäinen henkilö altistettaisiin säteilyvaaralle CVL:n jälkeen, on perusteltua saada CXR vain niissä tapauksissa, joissa kiihdytetyllä suolaliuoksella on vahvistava dilemma. Tähän mennessä ei myöskään ole olemassa erityisiä oppaita, joiden avulla voitaisiin ennustaa tarkasti, kuinka pitkälle CVL tulisi kiinnittää ihoon, ennen kuin minkäänlaista vahvistusta voidaan tehdä. Tutkijat olettavat, että tämän tutkimuksen avulla he pystyvät paremmin kertomaan, mikä on sopivin CVL-kiinnityksen pituus, jota voidaan laajentaa muihin samanlaisen väestöryhmän potilaisiin. Lisäksi tutkijat olettavat, että on mahdollista käytännössä eliminoida suuri määrä tarpeettomia röntgenkuvia, mukaan lukien kaikki niiden vaarat, ja myös leikata terveydenhuollon kustannuksia. Tutkijat uskovat myös, että ajan mittaan tällä ja muilla vastaavilla ja riittävän tehostetuilla tutkimuksilla on mahdollista tehdä varma johtopäätös ja käyttää ultraääntä tehokkaana välineenä sen monipuolisiin tarkoituksiin tehohoidossa ja hätätilanteissa.