A különböző helyi érzéstelenítő keverék oldatok megjelenési idejének és időtartamának összehasonlítása [CODLAM] (CODLAM)

Összesen 93 Amerikai Aneszteziológus Társaság (ASA) I-III. egymást követő, 19 és 83 év közötti felnőtt beteg, akiknek tervezett vagy sürgősségi traumás műtétje a kéz és alkar ultrahanggal vezérelt brachialis plexus blokkja (UG BPB) alatt 01. 17. között. és 15.08. 2017-ben az Egyetemi Kutatási Etikai Tanács jóváhagyását követően ebbe a randomizált, prospektív megfigyelési vizsgálatba kerültek. A betegeket kizártuk, ha folyamatos perifériás idegkatéteres technikát vagy kétoldali blokkot terveztek, vagy a beteg megtagadta a részvételt. A kizárási kritériumok közé tartoztak a beleegyezést vagy értékelést megzavaró pszicho-mentális állapotok; már meglévő krónikus fájdalom vagy napi fájdalomcsillapító vagy nyugtató fogyasztás; nyugtató vagy fájdalomcsillapító premedikáció; a brachialis plexust (BP) érintő, már meglévő neurológiai rendellenességek; obstruktív alvási apnoe; a BPB ellenjavallatai, beleértve a helyi bőrfertőzéseket vagy a helyi érzéstelenítő (LA) szerek allergiáját. A kizárást követően a vizsgálatban részt vevő betegeket véletlenszerűen négy LA-keverék-oldat-csoportba osztották be, majd elemezték és bemutatták a Consolidated Standards of Reporting Trials folyamatábrán. A vérnyomás standardizált UG axilláris-supraclavicularis (AX-SC) megközelítését steril körülmények között végezte ugyanaz az aneszteziológus. A standardizált dózis 0,4 ml/kg, a megcélzott maximális egyszeri adag 30 ml volt. Az LA beadása után a műtőben megkezdődött a standard anesztézia monitorozása. Az adatokat alapértékként gyűjtöttük (T0); intraoperatív átlagértékek (Top); műtét utáni értékek közvetlenül a műtét után (Tpop); 6 és 24 műtét után (T6; T24), beleértve a szívfrekvencia (HR), a nem invazív artériás vérnyomás (NIBP) és a fájdalom intenzitásának verbális numerikus rátáját (VNR, 11 pontos skála). A szenzoros és motoros blokád mértékét aprólékosan felmértük a megfelelő régióban az LA teljes dózisának beadása után, amíg a blokád befejeződött. Az érzékszervi blokkot a kar és a kéz bőrének csípésével és érintésével teszteltük a négy ideg által beidegzett területeken. A védőérzékelés elvesztésének felmérésére egy von Frey filamentet használtunk 10 grammos standard célerővel (Touch Test ® Sensory Evaluator, Red 5,07; USA). A BPB kimenetelének minőségét és sikerességi arányát egy összetett eszközzel értékelték, amely az érzékszervi (S, 0-4: nem volt kiváló), a motoros funkció (M, 0-4: nem volt kiváló), a megküzdési képességének értékelésére. a beteget (C, 0-4: nem sikerült kiválóan) és a posztoperatív fájdalmat a műtét végén és 24 órával utána (P, 0-4: fájdalom a műtét befejezése előtt a hosszan tartó - 24 órás - fájdalomcsillapításig). A PNB általános minőségét független vizsgáztatók értékelték az összesített 0-16 pontos skála alapján. A 7 pont alatt a blokkot sikertelenként határozták meg, 8-11 = Tolerálható; 12-13 = jó; 14-16 = Kiváló. Az érzéstelenítés időtartamát a BPB LA-injekciójának vége és a páciens által jelentett szenzoros funkció visszatérése vagy az első fájdalomcsillapító gyógyszer szükségessége közötti időként határozták meg.

A vizsgálatot az azonos térfogatú lidokain-bupivakain 1:1 keverék (LB), a bupivakain normál sóoldatban (BS), a lidokain a normál sóoldatban (LS) és a bupivakain-lidokain szenzoros hatásának kezdeti idejének és időtartamának összehasonlításával végezték. 2:1 keverék (BL) a BPB-hez. A midazolam és fentanil fogyasztását a négy csoportban elemeztük, a blokkok kimenetelének minőségét, a vitális paramétereket, a fájdalom intenzitási értékeinek vizuális numerikus rátáját (VNR) és a nem szteroid fájdalomcsillapító fogyasztást hasonlították össze a négy csoport között.

Elemzéseink során az IBM SPSS Statisztikát (Windows, 24-es verzió, 2016) használtuk. Az ordinális adatok elemzéséhez a páros minták t-próbáját, Kruskal-Wallis tesztet és Mann-Whitney U tesztet kombinálva a post hoc teszteléshez használtuk. A Khi-négyzet tesztet a csoportok közötti kategorikus változók összehasonlítására használtuk. Az ANOVA-t Bonferroni post hoc teszttel kombinálva alkalmaztuk a lineáris adatok csoportok közötti varianciájának elemzésére. P<0,05 volt szignifikáns.

A korábbi teljesítményszámítást a GPower 3.1.9.2 verziója végezte: effektusméret f=0,4, alfa err=0,05; teljesítmény = 0,85; csoportok száma=4; teljes mintanagyság = 84.