Tüdőtranszplantációs jelöltek törékenységének kezelése (PREHAB) (PREHAB)

A tüdőtranszplantáció célja a túlélés meghosszabbítása, a fogyatékosság csökkentése és az egészséggel összefüggő életminőség javítása az előrehaladott tüdőbetegségben szenvedők számára. A szigorú jelentkezési szűrési gyakorlatok, a sebészeti és orvosi irányítás javulása, valamint a szervkiosztási politikák ismétlődő előrehaladása ellenére a tüdőtranszplantációra váró felnőttek közel 20%-a meghal, vagy lekerül a várólistáról a betegség progressziója miatt, mielőtt megfelelő donorajánlatot kapna1. A tüdőtranszplantációt követően a betegek közel azonos arányban halnak meg az első posztoperatív évben2. Figyelemre méltó, hogy a transzplantáció utáni súlyos megbetegedések száma növekszik, ami rokkantsághoz és az egészséggel összefüggő életminőség csökkenéséhez vezet3,4. Bár az Egyesült Államokban a halálozás ismert kockázati tényezőit már beépítik a tüdőallokációba (Lung Allocation Score [LAS]), a tartósan magas mortalitás és a növekvő morbiditás rámutat arra, hogy új kockázati tényezőket kell azonosítani a rossz eredményekhez az egyén és a társadalom maximalizálása érdekében. a tüdőtranszplantáció előnyei5.

A törékenység – egyszerű, nem invazív, klinikai alapú műszerekkel mérve – független kockázati tényező a rokkantság, a perioperatív szövődmények és a mortalitás szempontjából idősebb orvosi6-9 és sebészeti populációban10-13. A geriátria területén először a törékenységet úgy határozzák meg, mint a stresszorokkal szembeni általános sebezhetőséget, amely a fiziológiai hiányosságok több, egymással összefüggő rendszeren keresztül történő felhalmozódásából ered. Ezek a hiányosságok viszont kimerítik a szervezet fiziológiai tartalékait, ami „kockázati állapotot” eredményez az egészségi állapot aránytalan romlásához, miután egy további stresszhatásnak, például nagy műtétnek vannak kitéve. A geriátriai tapasztalatok alapján a törékenységet újabban a szilárd szervátültetés rossz kimenetelének kockázati tényezőjeként ismerik fel. Pontosabban, a törékenységről azt találták, hogy a vesetranszplantált betegek késleltetett graftfunkciójával és mortalitásával, a májtranszplantált jelölteknél pedig a várólistás halálozással áll összefüggésben15-17.

A geriátriai eredetű mérések értékelése különösen fontos a kortárs tüdőtranszplantációban. Valójában az idősebb betegek alkotják a tüdőtranszplantációra jelentkezők leggyorsabban növekvő csoportját az Egyesült Államokban18. A 2004-es 8%-hoz képest a 65 éves betegek az éves új recipiensek 30%-át teszik ki, számuk meghaladja az 50 éveseket; a 60 évesek teszik ki az összes új transzplantáció több mint felét19. Ez a gyors tendencia meghaladja a bizonyítékokat, a kockázati rétegződési eszközöket és a társadalmi irányelveket, amelyek ahhoz szükségesek, hogy azonosítsák, mely idősebb jelöltek teljesítenek jól a tüdőtranszplantáció után. Jobb információ hiányában a transzplantációs programok ad hoc és önkényes időrendi korhatár-lehatároláshoz vagy a transzplantációra való alkalmasság "szemgolyótesztjéhez" folyamodtak.

A kutatók a közelmúltban megállapították, hogy a tüdőtranszplantációs jelölteknél a törékenység jellemző, és függetlenül a listáról való törléshez vagy a várólistáról való halálhoz kapcsolódik18. A közelmúltban más populációkon végzett tanulmányok azt sugallják, hogy a gyengeség visszafordítható célzott edzés- és táplálkozási programokkal. Míg a tüdőrehabilitációs programok hasonló célokat érhetnek el, a betegek jelentős része földrajzi vagy biztosítási korlátok miatt nem fér hozzá ezekhez a programokhoz. A vizsgáló átfogó hipotézise az, hogy a gyengeség kezelése otthoni beavatkozással a transzplantáció előtt 1) ​​csökkentheti a halálozás vagy a listáról való törlés kockázatát, mert túlságosan legyengül a transzplantáció előtt, és 2) csökkentheti a szövődményeket, a rokkantságot és esetleg a tüdőtranszplantáció utáni halálozást. Ez a javaslat arra törekszik, hogy kritikus kísérleti adatokat generáljon, amelyek szükségesek egy nagyobb beavatkozáshoz a tüdőtranszplantált jelöltek törékenységének kezelésére.