Keuhkosiirtoehdokkaiden heikkouden hoito (PREHAB) (PREHAB)

Keuhkonsiirron tavoitteena on pidentää pitkälle edenneistä keuhkosairauksista kärsivien eloonjäämistä, vähentää vammaisuutta ja parantaa terveyteen liittyvää elämänlaatua. Huolimatta tiukoista ehdokkaiden seulontakäytännöistä, parannuksista kirurgisessa ja lääketieteellisessä hallinnassa ja toistuvista edistysaskelista elinten allokaatiopolitiikassa, lähes 20 % keuhkonsiirtoa odottavista aikuisista kuolee tai poistetaan jonotuslistalta taudin etenemisen vuoksi ennen sopivan luovuttajatarjouksen saamista1. Keuhkonsiirron jälkeen lähes sama osa potilaista kuolee ensimmäisen leikkauksen jälkeisenä vuonna2. Erityisesti elinsiirron jälkeinen vakava sairastuvuus lisääntyy, mikä johtaa vammaisuuteen ja siihen liittyvään terveyteen liittyvään elämänlaadun heikkenemiseen3,4. Vaikka tunnetut kuoleman riskitekijät on jo sisällytetty keuhkojen allokaatioon Yhdysvalloissa (Lung Allocation Score [LAS]), jatkuvasti korkea kuolleisuus ja lisääntyvä sairastuvuus korostavat tarvetta tunnistaa uusia riskitekijöitä huonoille tuloksille yksilön ja yhteiskunnan maksimoimiseksi. keuhkonsiirron hyöty5.

Hauraus mitattuna yksinkertaisilla, ei-invasiivisilla klinikkapohjaisilla instrumenteilla on itsenäinen riskitekijä vammaisuuteen, perioperatiivisiin komplikaatioihin ja kuolleisuuteen vanhemmissa lääketieteellisissä 6-9 ja kirurgisissa populaatioissa10-13. Ensinnäkin geriatrian alalla hauraus määritellään yleiseksi alttiudeksi stressitekijöille, jotka johtuvat fysiologisten puutteiden kertymisestä useiden toisiinsa liittyvien järjestelmien välillä14. Nämä puutteet puolestaan ​​kuluttavat kehon fysiologisia varantoja, mikä johtaa "riskitilaan" suhteettoman terveydentilan heikkenemiseen johtuen altistumisesta ylimääräiselle stressitekijälle, kuten suurelle leikkaukselle. Geriatrian kokemuksen perusteella heikkous on tunnustettu viime aikoina riskitekijäksi kiinteiden elinsiirtojen huonoille tuloksille. Erityisesti heikkouden on havaittu liittyvän viivästyneeseen siirteen toimintaan ja kuolleisuuteen munuaisensiirron saajilla ja jonotuslistakuolleisuuteen maksansiirtoehdokkailla15-17.

Geriatrista johdettujen mittareiden arviointi on erityisen tärkeää nykyajan keuhkonsiirrossa. Itse asiassa iäkkäät potilaat ovat nopeimmin kasvava keuhkonsiirtoehdokkaiden ryhmä Yhdysvalloissa18. Verrattuna 8 prosenttiin vuonna 2004, 65-vuotiaiden potilaiden osuus on nyt 30 prosenttia vuosittaisista uusista saajista, mikä on enemmän kuin 50-vuotiaita. 60-vuotiaiden osuus kaikista uusista elinsiirroista on yli puolet19. Tämä nopea trendi on ohittanut näyttöpohjan, riskien kerrostumisen työkalut ja yhteiskunnan suuntaviivat, joita tarvitaan tunnistamaan, ketkä vanhemmat ehdokkaat pärjäävät hyvin keuhkonsiirron jälkeen. Paremman tiedon puuttuessa elinsiirto-ohjelmat ovat turvautuneet joko tapauskohtaisiin ja tosin mielivaltaisiin kronologisiin ikärajoihin tai "silmämunatesteihin" siirtoon kelpaamisesta.

Tutkijat havaitsivat äskettäin heikkouden yleiseksi keuhkonsiirtoehdokkailla, ja se liittyy itsenäisesti listalta poistamiseen tai kuolemaan jonotuslistalta18. Aivan äskettäin muissa populaatioissa tehdyt tutkimukset viittaavat siihen, että heikkous saattaa olla korjattavissa kohdistetuilla harjoittelu- ja ravitsemusohjelmilla. Vaikka keuhkojen kuntoutusohjelmilla voidaan saavuttaa samanlaisia ​​tavoitteita, huomattava osa potilaista ei pääse näihin ohjelmiin maantieteellisten tai vakuutusrajoitusten vuoksi. Tutkijan yleinen hypoteesi on, että heikkouden hoitaminen kotona tapahtuvalla interventiolla ennen siirtoa voi 1) vähentää kuoleman tai listalta poistumisen riskiä liian heikentyä ennen siirtoa ja 2) voi vähentää komplikaatioita, vammaisuutta ja mahdollisesti kuolleisuutta keuhkonsiirron jälkeen. Tällä ehdotuksella pyritään tuottamaan kriittistä pilottitietoa, jota tarvitaan laajempaan toimenpiteeseen keuhkonsiirtoehdokkaiden heikkouden hoitamiseksi.