폐 이식 후보자의 허약 치료(PREHAB) (PREHAB)

폐 이식은 진행성 폐 질환을 앓고 있는 사람들의 생존 기간을 연장하고 장애를 줄이며 건강 관련 삶의 질을 향상시키는 것을 목표로 합니다. 엄격한 후보 선별 관행, 외과 및 의료 관리의 개선, 장기 할당 정책의 반복적인 발전에도 불구하고 폐 이식을 기다리는 성인의 거의 20%가 적절한 기증 제안을 받기 전에 질병 진행으로 인해 사망하거나 대기자 명단에서 제외됩니다1. 폐 이식 후 거의 같은 비율의 환자가 수술 후 첫 해에 사망합니다2. 특히, 이식 후 심각한 이환율이 증가하고 있으며 결과적으로 장애가 발생하고 건강 관련 삶의 질이 감소합니다3,4. 미국에서는 사망에 대한 알려진 위험 요소가 이미 폐 할당에 통합되어 있지만(Lung Allocation Score[LAS]), 지속적으로 높은 사망률과 증가하는 이환율은 개인과 사회를 최대화하기 위해 나쁜 결과에 대한 새로운 위험 요소를 식별해야 할 필요성을 강조합니다. 폐 이식의 이점5.

단순하고 비침습적인 클리닉 기반 기구로 측정되는 노쇠는 장애, 수술 전후 합병증 및 노인 의료6-9 및 외과 인구10-13의 사망률에 대한 독립적인 위험 요소입니다. 노인병 분야에서 처음으로 개념화된 노쇠함은 여러 상호 관련된 시스템에 걸쳐 생리학적 결손이 축적되어 스트레스 요인에 대한 일반화된 취약성으로 정의됩니다14. 이러한 적자는 차례로 신체의 생리적 비축량을 고갈시켜 대수술과 같은 추가 스트레스 요인에 노출된 후 건강 상태가 불균형적으로 감소하는 "위험 상태"를 초래합니다. 노인병 경험을 바탕으로 최근에는 고형 장기 이식에서 불량한 결과에 대한 위험 요소로 허약함이 인식되고 있습니다. 특히, 허약함은 지연된 이식 기능 및 신장 이식 수용자의 사망률 및 간 이식 후보자의 대기자 명단 사망과 관련이 있는 것으로 밝혀졌습니다15-17.

노인성 파생 조치의 평가는 현대 폐 이식에서 특히 중요합니다. 실제로 고령 환자는 미국에서 가장 빠르게 성장하는 폐 이식 후보 그룹입니다. 2004년 8%에 비해 65세 환자는 현재 연간 신규 수혜자의 30%를 차지하며 50세 환자 수를 능가합니다. 60세는 모든 새로운 이식의 절반 이상을 차지합니다19. 이러한 급속한 추세는 증거 기반, 위험 계층화 도구 및 폐 이식 후 어떤 나이든 후보가 잘 될 것인지를 식별하는 데 필요한 사회 지침을 능가했습니다. 더 나은 정보가 없는 이식 프로그램은 임시적이고 인정하는 임의의 연대순 연령 컷오프 또는 이식 적합성에 대한 "안구 검사"에 의존했습니다.

조사관은 최근 허약함이 폐 이식 후보자에서 만연하고 대기자 명단에서 제외되거나 사망하는 것과 독립적으로 연관되어 있음을 확인했습니다18. 아주 최근에, 다른 인구 집단에 대한 연구에서는 목표 운동 및 영양 프로그램을 통해 허약함을 되돌릴 수 있다고 제안합니다. 폐 재활 프로그램이 유사한 목표를 달성할 수 있지만 상당한 비율의 환자가 지리적 또는 보험 제한으로 인해 이러한 프로그램에 접근할 수 없습니다. 조사관의 가장 중요한 가설은 이식 전에 가정 기반 개입으로 허약함을 치료하면 1) 이식 전에 너무 쇠약해져서 사망 또는 제외될 위험을 줄이고 2) 폐 이식 후 합병증, 장애 및 사망률을 줄일 수 있다는 것입니다. 이 제안은 폐 이식 후보자의 허약함을 치료하기 위한 더 큰 개입을 알리는 데 필요한 중요한 파일럿 데이터를 생성하고자 합니다.