Leczenie słabości u kandydatów do przeszczepu płuc (PREHAB) (PREHAB)

Przeszczep płuc ma na celu wydłużenie przeżycia, zmniejszenie niesprawności i poprawę jakości życia związanej ze zdrowiem osób cierpiących na zaawansowane choroby płuc. Pomimo rygorystycznych praktyk przesiewowych kandydatów, ulepszeń w leczeniu chirurgicznym i medycznym oraz wielokrotnych postępów w polityce alokacji narządów, prawie 20% dorosłych oczekujących na przeszczep płuc umiera lub jest usuwanych z listy oczekujących z powodu progresji choroby przed otrzymaniem odpowiedniej oferty dawcy1. Po przeszczepieniu płuc prawie taki sam odsetek pacjentów umiera w ciągu pierwszego roku po operacji2. Warto zauważyć, że wzrasta poważna zachorowalność po transplantacji, z wynikającą z tego niepełnosprawnością i związanym z tym spadkiem jakości życia związanej ze zdrowiem3,4. Chociaż znane czynniki ryzyka zgonu są już uwzględnione w alokacji płuc w Stanach Zjednoczonych (Lung Allocation Score [LAS]), utrzymująca się wysoka śmiertelność i rosnąca zachorowalność podkreślają potrzebę zidentyfikowania nowych czynników ryzyka słabych wyników w celu maksymalizacji indywidualnych i społecznych korzyści z przeszczepu płuc5.

Słabość – mierzona prostymi, nieinwazyjnymi instrumentami klinicznymi – jest niezależnym czynnikiem ryzyka niepełnosprawności, powikłań okołooperacyjnych i śmiertelności w starszych populacjach medycznych6-9 i chirurgicznych10-13. Kruchość, rozumiana po raz pierwszy w dziedzinie geriatrii, definiowana jest jako uogólniona podatność na czynniki stresogenne wynikająca z nagromadzenia deficytów fizjologicznych w wielu powiązanych ze sobą systemach14. Te deficyty z kolei wyczerpują rezerwy fizjologiczne organizmu, powodując „stan zagrożenia” nieproporcjonalnego pogorszenia stanu zdrowia po ekspozycji na dodatkowy czynnik stresogenny, taki jak poważna operacja. Opierając się na doświadczeniach geriatrii, zespół słabości został ostatnio uznany za czynnik ryzyka złych wyników w transplantacji narządów miąższowych. W szczególności stwierdzono, że słabość jest związana z opóźnioną funkcją przeszczepu i śmiertelnością u biorców przeszczepu nerki oraz śmiertelnością na liście oczekujących u kandydatów do przeszczepu wątroby15-17.

Ocena miar pochodnych geriatrycznych jest szczególnie ważna we współczesnym przeszczepianiu płuc. Rzeczywiście, starsi pacjenci są najszybciej rosnącą grupą kandydatów do przeszczepu płuc w Stanach Zjednoczonych18. W porównaniu z 8% w 2004 r., pacjenci w wieku 65 lat stanowią obecnie 30% nowych biorców rocznie, przewyższając liczbę pacjentów w wieku 50 lat; osoby w wieku 60 lat stanowią ponad połowę wszystkich nowych przeszczepów19. Ten szybki trend wyprzedził bazę dowodową, narzędzia stratyfikacji ryzyka i wytyczne społeczne potrzebne do określenia, którzy starsi kandydaci dobrze sobie poradzą po przeszczepie płuc. Z braku lepszych informacji programy przeszczepów uciekały się do ad hoc i, co prawda, arbitralnych granic wieku chronologicznego lub „testów gałki ocznej” zdolności do przeszczepu.

Badacze niedawno stwierdzili, że słabość występuje u kandydatów do przeszczepu płuc i jest niezależnie związana z skreśleniem z listy lub śmiercią na liście oczekujących18. Niedawno przeprowadzone badania w innych populacjach sugerują, że słabość może być odwracalna dzięki ukierunkowanym ćwiczeniom i programom żywieniowym. Chociaż programy rehabilitacji oddechowej mogą osiągnąć podobne cele, znaczna część pacjentów nie ma dostępu do tych programów z powodu ograniczeń geograficznych lub ubezpieczeniowych. Nadrzędna hipoteza badacza jest taka, że ​​leczenie osłabienia poprzez interwencję domową przed przeszczepem może 1) zmniejszyć ryzyko zgonu lub wycofania z listy z powodu zbytniego osłabienia przed przeszczepem oraz 2) może zmniejszyć powikłania, niepełnosprawność i prawdopodobnie śmiertelność po przeszczepie płuc. Ta propozycja ma na celu wygenerowanie krytycznych danych pilotażowych potrzebnych do poinformowania o większej interwencji w leczeniu słabości u kandydatów do przeszczepu płuc.