Traitement de la fragilité chez les candidats à la transplantation pulmonaire (PREHAB) (PREHAB)

La transplantation pulmonaire vise à prolonger la survie, à réduire l'invalidité et à améliorer la qualité de vie liée à la santé des personnes souffrant de maladies pulmonaires avancées. Malgré des pratiques rigoureuses de sélection des candidatures, des améliorations dans la prise en charge chirurgicale et médicale et des avancées itératives dans les politiques d'attribution d'organes, près de 20 % des adultes en attente d'une transplantation pulmonaire meurent ou sont retirés de la liste d'attente en raison de la progression de la maladie avant de recevoir une offre de donneur convenable1. Après une transplantation pulmonaire, presque la même proportion de patients décède au cours de la première année postopératoire2. Notamment, la morbidité grave après la transplantation augmente, entraînant une invalidité et une diminution associée de la qualité de vie liée à la santé3,4. Bien que les facteurs de risque de décès connus soient déjà intégrés dans l'allocation pulmonaire aux États-Unis (Lung Allocation Score [LAS]), une mortalité constamment élevée et une morbidité croissante soulignent la nécessité d'identifier de nouveaux facteurs de risque de mauvais résultats afin de maximiser l'individu et la société. avantage de la transplantation pulmonaire5.

La fragilité - mesurée par des instruments cliniques simples et non invasifs - est un facteur de risque indépendant d'invalidité, de complications périopératoires et de mortalité dans les populations médicales6-9 et chirurgicales plus âgées10-13. Conceptualisée d'abord dans le domaine de la gériatrie, la fragilité est définie comme une vulnérabilité généralisée aux facteurs de stress résultant d'une accumulation de déficits physiologiques dans de multiples systèmes interdépendants14. Ces déficits, à leur tour, épuisent les réserves physiologiques de l'organisme, entraînant un « état de risque » de déclin disproportionné de l'état de santé suite à une exposition à un facteur de stress supplémentaire tel qu'une intervention chirurgicale majeure. S'appuyant sur l'expérience de la gériatrie, la fragilité a été reconnue plus récemment comme un facteur de risque de mauvais résultats dans la transplantation d'organes solides. Plus précisément, la fragilité s'est avérée être associée à un retard de la fonction du greffon et à la mortalité chez les receveurs d'une greffe de rein et à la mortalité sur liste d'attente chez les candidats à une greffe du foie15-17.

L'évaluation des mesures dérivées de la gériatrie est particulièrement importante dans la transplantation pulmonaire contemporaine. En effet, les patients âgés constituent le groupe de candidats à la transplantation pulmonaire qui connaît la croissance la plus rapide aux États-Unis18. Contre 8 % en 2004, les patients de 65 ans représentent désormais 30 % des nouveaux allocataires annuels, plus nombreux que ceux de 50 ans ; les personnes âgées de 60 ans représentent plus de la moitié de toutes les nouvelles greffes19. Cette tendance rapide a dépassé la base de preuves, les outils de stratification des risques et les directives de la société nécessaires pour identifier les candidats plus âgés qui réussiront bien après une transplantation pulmonaire. En l'absence de meilleures informations, les programmes de transplantation ont eu recours soit à des seuils d'âge chronologiques ad hoc et certes arbitraires, soit à des «tests oculaires» d'aptitude à la transplantation.

Les chercheurs ont récemment identifié la fragilité comme prédominante chez les candidats à la transplantation pulmonaire et associée de manière indépendante à la radiation ou au décès de la liste d'attente18. Très récemment, des études menées dans d'autres populations suggèrent que la fragilité peut être réversible grâce à des programmes d'exercice et de nutrition ciblés. Bien que les programmes de réadaptation pulmonaire puissent atteindre des objectifs similaires, une proportion importante de patients ne peuvent pas accéder à ces programmes en raison de limites géographiques ou d'assurance. L'hypothèse principale de l'investigateur est que le traitement de la fragilité avec une intervention à domicile avant la greffe peut 1) réduire le risque de décès ou de radiation pour devenir trop affaibli avant la greffe et 2) peut réduire les complications, l'invalidité et éventuellement la mortalité après la greffe pulmonaire. Cette proposition vise à générer des données pilotes critiques nécessaires pour éclairer une intervention plus large pour traiter la fragilité chez les candidats à la transplantation pulmonaire.