Behandlung von Gebrechlichkeit bei Lungentransplantationskandidaten (PREHAB) (PREHAB)

Die Lungentransplantation zielt darauf ab, das Überleben zu verlängern, Behinderungen zu reduzieren und die gesundheitsbezogene Lebensqualität von Personen mit fortgeschrittenen Lungenerkrankungen zu verbessern. Trotz rigoroser Kandidatur-Screening-Praktiken, Verbesserungen im chirurgischen und medizinischen Management und wiederholten Fortschritten in der Organzuteilungspolitik sterben fast 20 % der Erwachsenen, die auf eine Lungentransplantation warten, oder werden aufgrund des Fortschreitens der Krankheit von der Warteliste gestrichen, bevor sie ein geeignetes Spenderangebot erhalten1. Nach einer Lungentransplantation stirbt fast der gleiche Anteil der Patienten innerhalb des ersten postoperativen Jahres2. Insbesondere nimmt die schwere Morbidität nach einer Transplantation zu, was zu Behinderungen und damit verbundenen Einschränkungen der gesundheitsbezogenen Lebensqualität führt3,4. Obwohl bekannte Risikofaktoren für den Tod bereits in die Lungenallokation in den Vereinigten Staaten einbezogen werden (Lung Allocation Score [LAS]), unterstreichen die anhaltend hohe Sterblichkeit und die zunehmende Morbidität die Notwendigkeit, neue Risikofaktoren für schlechte Ergebnisse zu identifizieren, um das Individuum und die Gesellschaft zu maximieren Nutzen einer Lungentransplantation5.

Gebrechlichkeit – gemessen mit einfachen, nicht-invasiven klinischen Instrumenten – ist ein unabhängiger Risikofaktor für Behinderungen, perioperative Komplikationen und Mortalität bei älteren medizinischen6-9 und chirurgischen Populationen10-13. Zunächst auf dem Gebiet der Geriatrie konzeptualisiert, wird Gebrechlichkeit als allgemeine Anfälligkeit für Stressoren definiert, die aus einer Anhäufung physiologischer Defizite in mehreren miteinander verbundenen Systemen resultiert14. Diese Defizite erschöpfen wiederum die physiologischen Reserven des Körpers, was zu einem „Risikozustand“ für unverhältnismäßige Verschlechterungen des Gesundheitszustands nach der Exposition gegenüber einem zusätzlichen Stressfaktor wie einer größeren Operation führt. Aufgrund der Erfahrung in der Geriatrie wurde Gebrechlichkeit in jüngerer Zeit als Risikofaktor für schlechte Ergebnisse bei der Transplantation solider Organe anerkannt. Insbesondere wurde festgestellt, dass Gebrechlichkeit mit verzögerter Transplantatfunktion und Mortalität bei Nierentransplantatempfängern und Wartelistensterblichkeit bei Lebertransplantationskandidaten in Verbindung steht15-17.

Die Auswertung von geriatrisch abgeleiteten Maßnahmen ist besonders wichtig bei der modernen Lungentransplantation. Tatsächlich sind ältere Patienten die am schnellsten wachsende Gruppe von Lungentransplantationskandidaten in den USA18. Im Vergleich zu 8 % im Jahr 2004 machen Patienten im Alter von 65 Jahren jetzt 30 % der jährlichen Neuempfänger aus, mehr als die im Alter von 50 Jahren; die 60-Jährigen machen über die Hälfte aller neuen Transplantationen aus19. Dieser schnelle Trend hat die Evidenzbasis, Instrumente zur Risikostratifizierung und gesellschaftliche Richtlinien überholt, die erforderlich sind, um festzustellen, welche älteren Kandidaten nach einer Lungentransplantation gut abschneiden werden. In Ermangelung besserer Informationen haben Transplantationsprogramme entweder auf Ad-hoc- und zugegebenermaßen willkürliche chronologische Altersgrenzen oder „Augentests“ zur Eignung für eine Transplantation zurückgegriffen.

Die Ermittler haben kürzlich festgestellt, dass Gebrechlichkeit bei Lungentransplantationskandidaten weit verbreitet ist und unabhängig davon mit der Streichung von der Liste oder dem Tod auf der Warteliste in Verbindung gebracht wird18. Kürzlich haben Studien in anderen Bevölkerungsgruppen gezeigt, dass Gebrechlichkeit durch gezielte Trainings- und Ernährungsprogramme reversibel sein könnte. Während Lungenrehabilitationsprogramme ähnliche Ziele erreichen können, kann ein erheblicher Teil der Patienten aufgrund von geografischen oder versicherungsbedingten Einschränkungen nicht auf diese Programme zugreifen. Die übergreifende Hypothese des Forschers ist, dass die Behandlung von Gebrechlichkeit mit einem häuslichen Eingriff vor der Transplantation 1) das Risiko des Todes oder der Streichung aus der Liste wegen zu starker Schwächung vor der Transplantation verringern und 2) Komplikationen, Behinderungen und möglicherweise die Sterblichkeit nach der Lungentransplantation verringern kann. Dieser Vorschlag zielt darauf ab, wichtige Pilotdaten zu generieren, die für eine umfassendere Intervention zur Behandlung von Gebrechlichkeit bei Lungentransplantationskandidaten erforderlich sind.