Léčba křehkosti u kandidátů na transplantaci plic (PREHAB) (PREHAB)

Transplantace plic má za cíl prodloužit přežití, snížit invaliditu a zlepšit kvalitu života související se zdravím pro osoby trpící pokročilými plicními chorobami. Navzdory přísným postupům screeningu kandidatur, zlepšení chirurgického a lékařského managementu a opakovaným pokrokům v politikách přidělování orgánů téměř 20 % dospělých čekajících na transplantaci plic umírá nebo je vyřazeno z čekací listiny kvůli progresi onemocnění dříve, než obdrží nabídku vhodného dárce1. Po transplantaci plic téměř stejný podíl pacientů umírá během prvního pooperačního roku2. Je pozoruhodné, že závažná morbidita po transplantaci narůstá, což má za následek invaliditu a související snížení kvality života související se zdravím3,4. Přestože známé rizikové faktory smrti jsou již začleněny do alokace plic ve Spojených státech (Lung Allocation Score [LAS]), trvale vysoká úmrtnost a zvyšující se nemocnost podtrhují potřebu identifikovat nové rizikové faktory špatných výsledků, aby se maximalizovaly individuální a společenské výsledky. přínos transplantace plic5.

Křehkost – měřená jednoduchými, neinvazivními klinickými přístroji – je nezávislým rizikovým faktorem pro invaliditu, perioperační komplikace a mortalitu u starší lékařské6-9 a chirurgické populace10-13. Křehkost, poprvé konceptualizovaná na poli geriatrie, je definována jako obecná zranitelnost vůči stresorům vyplývající z akumulace fyziologických deficitů napříč mnoha vzájemně propojenými systémy14. Tyto deficity následně vyčerpávají fyziologické rezervy těla, což má za následek „stav rizika“ pro neúměrné zhoršení zdravotního stavu po vystavení dalšímu stresoru, jako je velký chirurgický zákrok. Na základě zkušeností z geriatrie se křehkost v poslední době stala rizikovým faktorem špatných výsledků při transplantaci solidních orgánů. Konkrétně bylo zjištěno, že křehkost je spojena s opožděnou funkcí štěpu a mortalitou u příjemců transplantátu ledviny a mortalitou na pořadníku u kandidátů na transplantaci jater15-17.

Hodnocení geriatrických odvozených opatření je zvláště důležité při současné transplantaci plic. Starší pacienti jsou skutečně nejrychleji rostoucí skupinou kandidátů na transplantaci plic v USA18. Ve srovnání s 8 % v roce 2004 nyní pacienti ve věku 65 let představují 30 % nových příjemců ročně, převyšují počet pacientů ve věku 50 let; osoby ve věku 60 let tvoří více než polovinu všech nových transplantací19. Tento rychlý trend předčil základnu důkazů, nástroje pro stratifikaci rizika a pokyny společnosti potřebné k identifikaci, kteří starší kandidáti budou po transplantaci plic dobře fungovat. Bez lepších informací se transplantační programy uchýlily buď k ad hoc a nepochybně libovolným chronologickým věkovým limitům, nebo k „testům oční bulvy“ způsobilosti k transplantaci.

Vyšetřovatelé nedávno identifikovali křehkost jako převládající u kandidátů na transplantaci plic a nezávisle spojenou s vyřazením nebo úmrtím z čekací listiny18. Nedávno studie provedené v jiných populacích naznačují, že křehkost může být reverzibilní prostřednictvím cíleného cvičení a výživových programů. Zatímco programy plicní rehabilitace mohou dosáhnout podobných cílů, podstatná část pacientů nemá k těmto programům přístup kvůli geografickým nebo pojistným omezením. Zastřešující hypotéza výzkumníka je, že léčba křehkosti pomocí domácí intervence před transplantací může 1) snížit riziko úmrtí nebo vyřazení ze seznamu z důvodu přílišné oslabení před transplantací a 2) může snížit komplikace, invaliditu a možná i úmrtnost po transplantaci plic. Tento návrh se snaží vygenerovat kritická pilotní data potřebná k informování většího zásahu při léčbě křehkosti u kandidátů na transplantaci plic.