Лечение слабости у кандидатов на трансплантацию легких (PREHAB) (PREHAB)

Трансплантация легких направлена ​​на увеличение продолжительности жизни, снижение инвалидности и улучшение связанного со здоровьем качества жизни людей, страдающих прогрессирующими заболеваниями легких. Несмотря на строгие методы скрининга кандидатов, улучшения в хирургическом и медикаментозном лечении, а также повторяющиеся достижения в политике распределения органов, почти 20% взрослых, ожидающих трансплантацию легких, умирают или исключаются из списка ожидания из-за прогрессирования заболевания до получения подходящего предложения донора1. После трансплантации легкого примерно такая же доля пациентов умирает в течение первого послеоперационного года2. Примечательно, что серьезная заболеваемость после трансплантации увеличивается, что приводит к инвалидности и связанному с этим снижению качества жизни, связанного со здоровьем3,4. Хотя известные факторы риска смерти уже включены в распределение легких в Соединенных Штатах (оценка распределения легких [LAS]), постоянно высокая смертность и растущая заболеваемость подчеркивают необходимость выявления новых факторов риска неблагоприятных исходов, чтобы максимизировать индивидуальное и общественное влияние. Преимущества трансплантации легких 5.

Ослабление, измеряемое с помощью простых, неинвазивных клинических инструментов, является независимым фактором риска инвалидности, периоперационных осложнений и смертности в пожилом терапевтическом6-9 и хирургическом контингенте10-13. Впервые концептуализированная в области гериатрии, дряхлость определяется как общая уязвимость к стрессорам, возникающая в результате накопления физиологических нарушений во множестве взаимосвязанных систем14. Этот дефицит, в свою очередь, истощает физиологические резервы организма, что приводит к «состоянию риска» непропорционального ухудшения состояния здоровья после воздействия дополнительного стрессора, такого как серьезное хирургическое вмешательство. Основываясь на опыте гериатрии, в последнее время слабость стала признаваться фактором риска неблагоприятных исходов при трансплантации паренхиматозных органов. В частности, было обнаружено, что слабость связана с задержкой функции трансплантата и смертностью у реципиентов трансплантата почки, а также со смертностью в листе ожидания у кандидатов на трансплантацию печени15-17.

Оценка гериатрических показателей особенно важна при современной трансплантации легких. Действительно, пожилые пациенты являются самой быстрорастущей группой кандидатов на трансплантацию легких в США18. По сравнению с 8% в 2004 г., пациенты в возрасте 65 лет теперь составляют 30% ежегодных новых реципиентов, что превышает число пациентов в возрасте 50 лет; на лиц в возрасте 60 лет приходится более половины всех новых трансплантаций19. Эта стремительная тенденция опережает доказательную базу, инструменты стратификации риска и общественные рекомендации, необходимые для определения того, какие пожилые кандидаты будут хорошо себя чувствовать после трансплантации легких. В отсутствие более точной информации программы трансплантации прибегали либо к специальным и, по общему признанию, произвольным хронологическим ограничениям возраста, либо к «тестам глазного яблока» на пригодность к трансплантации.

Исследователи недавно определили, что у кандидатов на трансплантацию легких преобладает слабость, которая независимо связана с исключением из списка или смертью в листе ожидания18. Совсем недавно исследования в других группах населения показали, что слабость может быть обратимой с помощью целенаправленных программ упражнений и питания. Хотя программы легочной реабилитации могут достигать аналогичных целей, значительная часть пациентов не может получить доступ к этим программам из-за географических или страховых ограничений. Общая гипотеза исследователя заключается в том, что лечение слабости с помощью вмешательства на дому перед трансплантацией может 1) снизить риск смерти или исключения из списка пациентов из-за чрезмерного истощения перед трансплантацией и 2) может уменьшить осложнения, инвалидность и, возможно, смертность после трансплантации легких. Это предложение направлено на получение важных экспериментальных данных, необходимых для более масштабного вмешательства по лечению слабости у кандидатов на трансплантацию легких.