Tratamento da Fragilidade em Candidatos a Transplante Pulmonar (PREHAB) (PREHAB)

O transplante de pulmão visa prolongar a sobrevida, reduzir a incapacidade e melhorar a qualidade de vida relacionada à saúde de pessoas que sofrem de doenças pulmonares avançadas. Apesar das rigorosas práticas de triagem de candidatos, melhorias no manejo cirúrgico e médico e avanços iterativos nas políticas de alocação de órgãos, quase 20% dos adultos que aguardam transplante de pulmão morrem ou são retirados da lista de espera devido à progressão da doença antes de receber uma oferta de doador adequada1. Após o transplante pulmonar, quase a mesma proporção de pacientes morre no primeiro ano pós-operatório2. Notavelmente, a morbidade grave após o transplante está aumentando, com incapacidade resultante e decréscimos associados na qualidade de vida relacionada à saúde3,4. Embora os fatores de risco conhecidos para morte já estejam incorporados na alocação pulmonar nos Estados Unidos (Lung Allocation Score [LAS]), a mortalidade persistentemente alta e o aumento da morbidade ressaltam a necessidade de identificar novos fatores de risco para resultados ruins, a fim de maximizar o desempenho individual e social benefício do transplante pulmonar5.

A fragilidade, medida por instrumentos clínicos simples e não invasivos, é um fator de risco independente para incapacidade, complicações perioperatórias e mortalidade em populações médicas6-9 e cirúrgicas mais velhas10-13. Conceituada inicialmente no campo da geriatria, a fragilidade é definida como uma vulnerabilidade generalizada a estressores resultante de um acúmulo de déficits fisiológicos em vários sistemas inter-relacionados14. Esses déficits, por sua vez, esgotam as reservas fisiológicas do corpo, resultando em um "estado de risco" para declínios desproporcionais no estado de saúde após a exposição a um estressor adicional, como uma cirurgia de grande porte. Com base na experiência geriátrica, a fragilidade tornou-se mais recentemente reconhecida como um fator de risco para maus resultados em transplantes de órgãos sólidos. Especificamente, descobriu-se que a fragilidade está associada com função retardada do enxerto e mortalidade em receptores de transplante renal e mortalidade em lista de espera em candidatos a transplante de fígado15-17.

A avaliação de medidas derivadas geriátricas é particularmente importante no transplante pulmonar contemporâneo. De fato, os pacientes mais velhos são o grupo de candidatos a transplante de pulmão que mais cresce nos EUA18. Em comparação com 8% em 2004, os pacientes com 65 anos representam agora 30% dos novos receptores anuais, superando os de 50 anos; aqueles com 60 anos representam mais da metade de todos os novos transplantes19. Essa tendência rápida ultrapassou a base de evidências, as ferramentas de estratificação de risco e as diretrizes da sociedade necessárias para identificar quais candidatos mais velhos se sairão bem após o transplante de pulmão. Na ausência de melhores informações, os programas de transplante recorreram a cortes de idade cronológica ad hoc e reconhecidamente arbitrários ou a "testes do globo ocular" de aptidão para transplante.

Os investigadores recentemente identificaram a fragilidade como prevalente em candidatos a transplante de pulmão e independentemente associada à exclusão ou morte na lista de espera18. Muito recentemente, estudos em outras populações sugerem que a fragilidade pode ser reversível por meio de programas direcionados de exercícios e nutrição. Embora os programas de reabilitação pulmonar possam alcançar objetivos semelhantes, uma proporção substancial de pacientes não pode acessar esses programas devido a limitações geográficas ou de seguro. A hipótese abrangente do investigador é que o tratamento da fragilidade com uma intervenção domiciliar antes do transplante pode 1) reduzir o risco de morte ou sair da lista por ficar muito debilitado antes do transplante e 2) pode reduzir complicações, incapacidade e possivelmente mortalidade após o transplante de pulmão. Esta proposta visa gerar dados piloto críticos necessários para informar uma intervenção maior para tratar a fragilidade em candidatos a transplante de pulmão.