A kórházi kezelés fokozása súlyos mentális betegségek esetén: kognitív elfogultság módosítása

Az akut pszichiátriai kórházi kezelés rövid ideig tart, és sok egyén továbbra is maradványtüneteket és károsodást tapasztal a hazabocsátás után. A kórházi elbocsátást követő hónapok különösen kockázatosak, mivel az egyének erősen strukturált és támogató környezetből otthonra váltanak át, akut stresszhelyzetek és bizonytalan utógondozás. Jelenleg kevés olyan beavatkozás áll rendelkezésre, amely felgyorsítaná a javulást rövid kórházi tartózkodás alatt, vagy áthidalná a járóbeteg-ellátást. Ezért sürgősen szükség van olyan kiegészítések kidolgozására a kórházi ellátáshoz, amelyek hatékonyabban csökkentik a tüneteket az akut kórházi tartózkodás alatt, és biztosítják az ellátás folytatását az otthoni átmenet során. Az ilyen új beavatkozások kritikus fontosságúak a súlyos mentális betegségben (SMI) szenvedő egyéneknél a visszaesés, az újbóli kórházi kezelés és az öngyilkosság kockázatának csökkentésében.

Ennek a tanulmánynak a hosszú távú célja olyan hatékony és méretezhető beavatkozások kifejlesztése, amelyek a pszichopatológia kulcsmechanizmusait célozzák meg, és könnyen megvalósíthatók a valós világban. A tanulmány átfogó célja egy alacsony intenzitású kiegészítés kidolgozása a pszichiátriai részleges kórházi ellátáshoz, amely folytatható az otthoni átmenet során. Az „I-Change”, egy személyre szabott, okostelefonon szállított kognitív torzítást módosító (CBM) kezelés várhatóan felgyorsítja a patológiás kognitív folyamatok és a klinikai eredmények javulását a kórházi kezelés és a hazabocsátás után a kontrollhoz képest. Ez a hipotézis a vezető kutató (PI) 14 éves, CBM-kezeléseket kifejlesztő és tesztelő kutatásán alapul, beleértve egy 65, részleges kórházi programban részt vevő beteg kísérleti vizsgálatát, amely kiváló megvalósíthatóságot, elfogadhatóságot, a kognitív torzításra gyakorolt ​​jelentős hatást és a kognitív torzításra gyakorolt ​​mérsékelt hatást mutatott. klinikai eredményeket a placebo kontrollhoz képest.

Az I-Change a maladaptív értelmezési stílust célozza meg, amely fenntartja az érzelmi zavarokat. Az a mód, ahogyan az egyének automatikusan megoldják a számtalan félreérthető helyzetet, amellyel nap mint nap találkoznak, nagy hatással van a hatásukra és viselkedésükre. Az értelmezési torzítás, az ilyen kétértelműség negatív megoldására való hajlam kulcsfontosságú terápiás célpont, mivel rossz érzelemszabályozással, kérődzéssel, a tünetek súlyosságával, öngyilkossági gondolatokkal és kezelési válaszlépésekkel jár együtt. Bár a meglévő kezelések az értelmezési torzítást célozzák, különösen a kognitív viselkedésterápia (CBT), megkövetelik az egyénektől, hogy felismerjék automatikus értelmezéseiket, és összetett technikákat alkalmazzanak azok újraértékelésére. Azok az egyének, akiknél a tünetek elég hevenyek ahhoz, hogy kórházi ellátást igényeljenek, gyakran nehézségekbe ütköznek ezen technikák alkalmazása során. Ezzel szemben a PI egy számítógépes képzési feladatot validált, amely gyors, ismételt gyakorlatot és visszajelzést használ az egészségesebb értelmezési stílus hatékonyabb megerősítése érdekében. Tíz tanulmány bizonyítja, hogy a feladat értelmezési torzítással jár, és jobb klinikai eredményekhez vezet hangulati és szorongásos zavarokkal küzdő egyéneknél, beleértve a pszichiátriai kórházi mintát is. A CBM feladat rendkívül elfogadható és egyedülállóan alkalmas az akut pszichiátriai helyzetekre alacsony összetettsége és vonzó tulajdonságai miatt.

1. konkrét cél: Okostelefonon szállított beavatkozás kifejlesztése a kórházi ellátás fokozása érdekében.

Ez a tanulmány az okostelefonok technológiáját fogja felhasználni, hogy elősegítse az egészségesebb értelmezési stílus elsajátítását azáltal, hogy személyre szabja a bemutatott helyzeteket, arra készteti a résztvevőket, hogy fejezzék be a foglalkozásokat a megfelelő adagolás biztosítása érdekében, és olyan funkciókat építenek be, amelyek javítják a ragaszkodást. Az okostelefonon keresztül történő kézbesítés növeli a beavatkozás elérhetőségét a kórházon belüli és otthoni akadályok (pl. közlekedés, számítógép-hozzáférés) leküzdésével, és lehetővé teszi az eredmények jobb „valós idejű” értékelését az ökológiai pillanatnyi értékelés révén. A betegekből, kórházi szolgáltatókból, a CBM és a mobil egészségügyi technológia szakértőiből és más érdekelt felekből (azaz akut pszichiátriai klinikák igazgatóiból) álló Tanácsadó Testület tájékoztatja majd az I-Change fejlesztését.

2. konkrét cél: Pilóta adatok beszerzése egy teljes körű randomizált kontrollált vizsgálat (RCT) támogatásához, beleértve a következő intézkedéseket: (a) a célmeghatározás (az értelmezési torzítás javítása), (b) az I-Chang és a kórházi és kórházi eljárások megvalósíthatósága és elfogadhatósága. házhozszállítás, és (c) globális fejlesztés és működőképesség A résztvevők naponta elvégzik az I-Change-t, amíg a részleges kórházba kerülnek, és hetente háromszor otthon az elbocsátást követő 1 hónapban. A precíziós orvoslás és az RDoC megközelítéssel összhangban a résztvevőket az értelmezési torzítás alapszintje alapján választják ki (nem a diagnózist). A nyomozók először az I-Change (n = 16) nyílt próbáját fogják lefolytatni, hogy tájékoztassák a finomításokat. A nyomozók kísérleti RCT-t (n = 64) végeznek, hogy olyan adatokat szerezzenek, amelyek megalapozzák a jövőbeli vizsgálat tervezését. A résztvevőket véletlenszerűen besorolják az I-Change vagy a Symptom Tracking kontrollhoz, és a felvételkor, a távozáskor, valamint a távozást követő 1 és 3 hónapon belül értékelik. A kapott adatokat összehasonlítják a megvalósíthatóság, az elfogadhatóság, a célelkötelezettség és a klinikai fejlesztés előzetes referenciaértékeivel.

A tanulmány végső terméke az I-Change alkalmazás, az RCT protokoll és a kísérleti adatok lesznek, amelyek támogatják a jövőbeni megerősítő hatékonysági kísérletet. E célok elérése a pszichiátriai részleges kórházi ellátás egyszerű, méretezhető bővítését eredményezi, amely javíthatja a kórházi ellátást követő eredményeket.