Увеличение количества госпитализаций по поводу серьезных психических заболеваний: модификация когнитивной предвзятости

Лечение в психиатрических больницах неотложной помощи непродолжительно, и многие люди продолжают испытывать остаточные симптомы и нарушения после выписки. Месяцы после выписки из госпиталя особенно опасны, так как люди переходят из четко структурированной и поддерживающей среды в дом, острые стрессоры и неопределенное последующее лечение. В настоящее время существует несколько вмешательств, позволяющих ускорить улучшение во время кратковременного пребывания в больнице или обеспечить переход к амбулаторному лечению. Таким образом, существует острая необходимость в разработке дополнений к стационарной помощи, которые одновременно более эффективно снижают симптомы во время острого пребывания в больнице и обеспечивают продолжение лечения во время перехода на домашний режим. Такие новые вмешательства имеют решающее значение для снижения риска рецидива, повторной госпитализации и самоубийства у лиц с серьезными психическими заболеваниями (ТПЗ).

Долгосрочной целью этого исследования является разработка эффективных и масштабируемых вмешательств, нацеленных на ключевые механизмы психопатологии и легко реализуемых в реальных условиях. Общая цель этого исследования состоит в том, чтобы разработать низкоинтенсивное дополнение к психиатрической частичной стационарной помощи, которую можно было бы продолжать во время перехода домой. Ожидается, что «I-Change», персонализированное лечение модификации когнитивных искажений (CBM) с помощью смартфона, ускорит улучшение патологических когнитивных процессов и клинических результатов во время госпитализации и после выписки по сравнению с контролем. Эта гипотеза основана на 14-летнем исследовании главного исследователя (PI) по разработке и тестированию методов CBM, включая пилотное исследование 65 пациентов, посещающих программу частичного стационарного лечения, которое показало превосходную осуществимость, приемлемость, значительное влияние на когнитивную предвзятость и умеренное влияние на клинические результаты по сравнению с плацебо-контролем.

I-Change нацелен на неадаптивный стиль интерпретации, который поддерживает эмоциональные расстройства. То, как люди автоматически разрешают бесчисленные неоднозначные ситуации, с которыми они сталкиваются каждый день, оказывает большое влияние на их аффекты и поведение. Предвзятость интерпретации, тенденция разрешать такую ​​двусмысленность отрицательно, является важной терапевтической целью, поскольку она связана с плохой регуляцией эмоций, размышлениями, тяжестью симптомов, суицидальными мыслями и реакцией на лечение. Хотя существующие методы лечения нацелены на предвзятость интерпретации, в первую очередь когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), они требуют, чтобы люди распознавали свои автоматические интерпретации и использовали сложные методы для их переоценки. Люди, испытывающие симптомы достаточно остро, чтобы нуждаться в стационарной помощи, часто испытывают трудности с применением этих методов. Напротив, PI утвердил компьютеризированное обучающее задание, в котором используется быстрая, повторяющаяся практика и обратная связь для более эффективного закрепления более здорового стиля интерпретации. Десять исследований демонстрируют, что эта задача связана с предвзятостью интерпретации и приводит к улучшению клинических результатов у людей с аффективными и тревожными расстройствами, включая выборку из психиатрической больницы. Задача CBM весьма приемлема и однозначно подходит для неотложных психиатрических состояний из-за ее низкой сложности и привлекательных качеств.

Конкретная цель 1: Разработать вмешательство, доставляемое с помощью смартфона, для улучшения больничного ухода.

В этом исследовании будут использоваться технологии смартфонов для улучшения приобретения более здорового стиля интерпретации за счет персонализации представленных ситуаций, побуждения участников к завершению сеансов для обеспечения адекватной дозировки и включения функций для повышения приверженности. Доставка через смартфон увеличивает доступность вмешательства за счет преодоления барьеров (например, транспорт, доступ к компьютеру) в больнице и дома и позволяет лучше оценивать результаты в «реальном времени» с помощью экологической мгновенной оценки. Консультативный совет пациентов, поставщиков больниц, экспертов в области CBM и мобильных медицинских технологий, а также других заинтересованных сторон (например, директоров неотложных психиатрических клиник) будет информировать о разработке I-Change.

Конкретная цель 2: Получить пилотные данные для поддержки полнофункционального рандомизированного контролируемого исследования (РКИ), включая меры (а) вовлечения мишени (улучшение систематической ошибки интерпретации), (б) осуществимость и приемлемость I-Change и процедуры для больниц и роды на дому и (c) глобальное улучшение и функционирование. Участники будут проходить I-Change ежедневно во время госпитализации в частичную больницу и три раза в неделю дома в течение 1 месяца после выписки. В соответствии с подходом точной медицины и RDoC участники будут отобраны на основе исходного уровня предвзятости интерпретации (а не диагноза). Исследователи сначала проведут открытое испытание I-Change (n = 16) для внесения уточнений. Исследователи проведут пилотное РКИ (n = 64), чтобы получить данные, необходимые для планирования будущих испытаний. Участники будут случайным образом распределены для контроля I-Change или контроля симптомов и оцениваться при поступлении, выписке, через 1 месяц и 3 месяца после выписки. Полученные данные будут сравниваться с априорными критериями осуществимости, приемлемости, целевого взаимодействия и клинического улучшения.

Конечными продуктами этого исследования будут приложение I-Change, протокол RCT и пилотные данные для поддержки будущих подтверждающих испытаний эффективности. Достижение этих целей приведет к простому, масштабируемому дополнению к психиатрической частичной стационарной помощи, что может улучшить результаты после стационарного лечения.