Aumentando a hospitalização para doenças mentais graves: modificação do viés cognitivo

O tratamento em hospitais psiquiátricos agudos é breve e muitos indivíduos continuam a apresentar sintomas residuais e comprometimento após a alta. Os meses após a alta da hospitalização são particularmente arriscados, pois os indivíduos fazem a transição de um ambiente altamente estruturado e de apoio para casa, estressores agudos e cuidados posteriores incertos. Atualmente, existem poucas intervenções disponíveis para acelerar a melhora durante breves internações hospitalares ou para fornecer uma ponte para o atendimento ambulatorial. Assim, há uma necessidade urgente de desenvolver melhorias nos cuidados hospitalares que reduzam os sintomas de forma mais eficiente durante a internação aguda e proporcionem a continuação dos cuidados durante a transição para casa. Essas novas intervenções são críticas para reduzir o risco de recaída, reinternação e suicídio em indivíduos com doença mental grave (SMI).

O objetivo de longo prazo deste estudo é desenvolver intervenções eficazes e escaláveis ​​que visem os principais mecanismos da psicopatologia e sejam facilmente implementadas em ambientes do mundo real. O objetivo geral deste estudo é desenvolver um complemento de baixa intensidade para atendimento psiquiátrico parcial hospitalar que possa ser continuado durante a transição para casa. Espera-se que o "I-Change", um tratamento personalizado de modificação do viés cognitivo (CBM) fornecido por smartphone, acelere a melhora nos processos cognitivos patológicos e nos resultados clínicos durante a hospitalização e após a alta em comparação com um controle. Esta hipótese é baseada nos 14 anos de pesquisa do investigador principal (PI) desenvolvendo e testando tratamentos de CBM, incluindo um estudo piloto de 65 pacientes atendidos em um programa hospitalar parcial que mostrou excelente viabilidade, aceitabilidade, grandes efeitos no viés cognitivo e efeitos moderados no resultados clínicos em comparação com um controle placebo.

I-Change terá como alvo o estilo interpretativo desadaptativo que mantém distúrbios emocionais. A maneira como os indivíduos resolvem automaticamente as inúmeras situações ambíguas encontradas a cada dia tem um grande impacto em seus afetos e comportamentos. O viés de interpretação, a tendência de resolver essa ambigüidade negativamente, é um alvo terapêutico crucial porque está associado à má regulação emocional, ruminação, gravidade dos sintomas, ideação suicida e resposta ao tratamento. Embora os tratamentos existentes visem o viés de interpretação, principalmente a terapia cognitivo-comportamental (TCC), eles exigem que os indivíduos reconheçam suas interpretações automáticas e usem técnicas complexas para reavaliá-las. Indivíduos com sintomas suficientemente agudos para requerer cuidados hospitalares muitas vezes têm dificuldade em aplicar essas técnicas. Em contraste, o PI validou uma tarefa de treinamento computadorizado que utiliza prática rápida e repetida e feedback para reforçar de forma mais eficiente um estilo interpretativo mais saudável. Dez estudos demonstram que a tarefa envolve viés de interpretação e leva a melhores resultados clínicos em indivíduos com transtornos de humor e ansiedade, incluindo uma amostra de hospital psiquiátrico. A tarefa CBM é altamente aceitável e adequada exclusivamente para ambientes psiquiátricos agudos devido à sua baixa complexidade e qualidades envolventes.

Objetivo Específico 1: Desenvolver uma intervenção por smartphone para aumentar os cuidados hospitalares.

Este estudo aproveitará a tecnologia de smartphones para aprimorar a aquisição de um estilo interpretativo mais saudável, personalizando as situações apresentadas, levando os participantes a concluir as sessões para garantir a dosagem adequada e incorporando recursos para aumentar a adesão. A entrega via smartphone aumenta a acessibilidade da intervenção superando barreiras (por exemplo, transporte, acesso ao computador) dentro do hospital e em casa e permite uma melhor avaliação dos resultados em "tempo real" por meio de avaliação ecológica momentânea. Um Conselho Consultivo de pacientes, provedores hospitalares, especialistas em CBM e tecnologia móvel de saúde e outras partes interessadas (ou seja, diretores de clínicas psiquiátricas agudas) informarão o desenvolvimento do I-Change.

Objetivo Específico 2: Obter dados piloto para apoiar um estudo randomizado controlado (RCT) totalmente poderoso, incluindo medidas de (a) envolvimento do alvo (melhoria no viés de interpretação), (b) viabilidade e aceitabilidade do I-Change e procedimentos para hospitais e entrega em domicílio, e (c) melhora global e funcionalidade. Os participantes completarão o I-Change diariamente enquanto internados no hospital parcial e três vezes por semana em casa durante 1 mês após a alta. Consistente com uma abordagem de medicina de precisão e RDoC, os participantes serão selecionados com base no nível de linha de base do viés de interpretação (não no diagnóstico). Os investigadores conduzirão primeiro um teste aberto de I-Change (n = 16) para informar os refinamentos. Os investigadores conduzirão um RCT piloto (n = 64) para obter dados para informar o desenho de um estudo futuro. Os participantes serão designados aleatoriamente para I-Change ou um controle de rastreamento de sintomas e avaliados na admissão, alta, 1 mês e 3 meses após a alta. Os dados obtidos serão comparados com referências a priori de viabilidade, aceitabilidade, engajamento de alvo e melhora clínica.

Os produtos finais deste estudo serão o aplicativo I-Change, protocolo RCT e dados piloto para apoiar um futuro estudo confirmatório de eficácia. A realização desses objetivos resultará em um aumento simples e escalável para atendimento hospitalar psiquiátrico parcial que pode melhorar os resultados após o atendimento hospitalar.