Verbetering van ziekenhuisopname voor ernstige psychische aandoeningen: wijziging van cognitieve bias

De behandeling in acute psychiatrische ziekenhuisomgevingen is van korte duur en veel mensen blijven na ontslag restsymptomen en beperkingen ervaren. De maanden na ontslag uit de ziekenhuisopname zijn bijzonder riskant, aangezien individuen overgaan van een zeer gestructureerde en ondersteunende omgeving naar thuis, acute stressfactoren en onzekere nazorg. Momenteel zijn er weinig interventies beschikbaar om verbetering te versnellen tijdens korte ziekenhuisopnames, of om een ​​brug te slaan naar poliklinische zorg. Er is dus een dringende behoefte aan uitbreidingen van ziekenhuiszorg die zowel de symptomen tijdens het acute ziekenhuisverblijf efficiënter verminderen als zorgen voor voortzetting van de zorg tijdens de overgang naar huis. Dergelijke nieuwe interventies zijn van cruciaal belang om het risico op terugval, heropname en zelfmoord bij personen met een ernstige psychische aandoening (SMI) te verminderen.

Het langetermijndoel van deze studie is om effectieve en schaalbare interventies te ontwikkelen die gericht zijn op sleutelmechanismen in psychopathologie en die gemakkelijk kunnen worden geïmplementeerd in de praktijk. Het algemene doel van deze studie is het ontwikkelen van een laagintensieve aanvulling op psychiatrische gedeeltelijke ziekenhuiszorg die kan worden voortgezet tijdens de overgang naar huis. "I-Change", een gepersonaliseerde, door smartphones geleverde cognitieve bias-modificatie (CBM) -behandeling, zal naar verwachting de verbetering van pathologische cognitieve processen en klinische resultaten tijdens ziekenhuisopname en na ontslag versnellen in vergelijking met een controle. Deze hypothese is gebaseerd op het 14 jaar durende onderzoek van de hoofdonderzoeker (PI) voor het ontwikkelen en testen van CBM-behandelingen, waaronder een pilootstudie van 65 patiënten die een gedeeltelijk ziekenhuisprogramma bijwoonden dat uitstekende haalbaarheid, aanvaardbaarheid, grote effecten op cognitieve vertekening en matige effecten op klinische resultaten in vergelijking met een placebocontrole.

I-Change richt zich op de onaangepaste interpretatieve stijl die emotionele stoornissen in stand houdt. De manier waarop individuen de talloze dubbelzinnige situaties die ze dagelijks tegenkomen automatisch oplossen, heeft een grote invloed op hun affectie en gedrag. Interpretatiebias, de neiging om dergelijke ambiguïteit negatief op te lossen, is een cruciaal therapeutisch doelwit omdat het wordt geassocieerd met slechte emotieregulatie, herkauwen, ernst van de symptomen, zelfmoordgedachten en respons op de behandeling. Hoewel bestaande behandelingen zich richten op interpretatiebias, met name cognitieve gedragstherapie (CGT), vereisen ze dat individuen hun automatische interpretaties herkennen en complexe technieken gebruiken om ze opnieuw te beoordelen. Personen die symptomen ervaren die voldoende acuut zijn om ziekenhuiszorg nodig te hebben, ondervinden vaak moeilijkheden bij het toepassen van deze technieken. De PI valideerde daarentegen een computergestuurde trainingstaak die snelle, herhaalde oefening en feedback gebruikt om een ​​gezondere interpretatieve stijl efficiënter te versterken. Tien onderzoeken tonen aan dat de taak interpretatiebias met zich meebrengt en leidt tot verbeterde klinische resultaten bij personen met stemmings- en angststoornissen, waaronder een psychiatrisch ziekenhuismonster. De CBM-taak is zeer acceptabel en bij uitstek geschikt voor acute psychiatrische instellingen vanwege de lage complexiteit en boeiende eigenschappen.

Specifiek doel 1: Een via een smartphone geleverde interventie ontwikkelen om de ziekenhuiszorg te verbeteren.

Deze studie maakt gebruik van smartphonetechnologie om de verwerving van een gezondere interpretatieve stijl te verbeteren door de gepresenteerde situaties te personaliseren, deelnemers ertoe aan te zetten sessies te voltooien om een ​​adequate dosering te garanderen, en functies op te nemen om therapietrouw te verbeteren. Levering via smartphone verhoogt de toegankelijkheid van de interventie door barrières (bijv. vervoer, computertoegang) binnen het ziekenhuis en thuis te overwinnen en maakt een betere beoordeling van de resultaten in "real time" mogelijk via ecologische tijdelijke beoordeling. Een adviesraad van patiënten, ziekenhuisaanbieders, experts op het gebied van CBM en mobiele gezondheidstechnologie en andere belanghebbenden (d.w.z. directeuren van acute psychiatrische klinieken) zal de ontwikkeling van I-Change informeren.

Specifiek doel 2: Verkrijg pilootgegevens ter ondersteuning van een volledig aangedreven gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT), inclusief metingen van (a) doelbetrokkenheid (verbetering van interpretatiebias), (b) haalbaarheid en aanvaardbaarheid van I-Change en procedures voor ziekenhuis- en thuisbezorging, en (c) algehele verbetering en functioneren. Deelnemers zullen I-Change dagelijks voltooien terwijl ze in het gedeeltelijke ziekenhuis worden opgenomen en drie keer per week thuis gedurende de 1 maand na ontslag. In overeenstemming met een precisiegeneeskunde- en RDoC-benadering, zullen deelnemers worden geselecteerd op basis van basislijnniveau van interpretatiebias (niet diagnose). De onderzoekers zullen eerst een open proef van I-Change (n = 16) uitvoeren om verfijningen te informeren. De onderzoekers zullen een proef-RCT (n = 64) uitvoeren om gegevens te verkrijgen voor het ontwerp van een toekomstige studie. Deelnemers worden willekeurig toegewezen aan I-Change of een Symptom Tracking-controle en beoordeeld bij opname, ontslag, 1 maand en 3 maanden na ontslag. De verkregen gegevens zullen worden vergeleken met a priori benchmarks van haalbaarheid, aanvaardbaarheid, doelbetrokkenheid en klinische verbetering.

De eindproducten van deze studie zijn de I-Change-app, het RCT-protocol en pilootgegevens ter ondersteuning van een toekomstige bevestigende effectiviteitsstudie. Het bereiken van deze doelen zal resulteren in een eenvoudige, schaalbare aanvulling op psychiatrische gedeeltelijke ziekenhuiszorg die de resultaten na ziekenhuiszorg kan verbeteren.