Vakavan mielisairauden sairaalahoidon lisääminen: kognitiivisen harhan muutos

Hoito akuutissa psykiatrisessa sairaalassa on lyhyt, ja monet ihmiset kokevat edelleen jäännösoireita ja heikkenemistä kotiutumisen jälkeen. Sairaalasta kotiutumisen jälkeiset kuukaudet ovat erityisen riskialttiita, sillä yksilöt siirtyvät erittäin jäsennellystä ja tukevasta ympäristöstä kotiin, akuutteja stressitekijöitä ja epävarmaa jälkihoitoa. Tällä hetkellä käytettävissä on vain vähän toimenpiteitä, jotka nopeuttaisivat paranemista lyhyen sairaalahoidon aikana tai tarjoaisivat sillan avohoitoon. Siksi sairaalahoitoon on kiireesti kehitettävä lisäravinteita, jotka sekä vähentävät tehokkaammin oireita akuutin sairaalahoidon aikana että mahdollistavat hoidon jatkumisen kotiin siirtymisen aikana. Tällaiset uudet interventiot ovat kriittisiä, jotta voidaan vähentää uusiutumisen, uudelleen sairaalahoidon ja itsemurhan riskiä henkilöillä, joilla on vakava mielisairaus (SMI).

Tämän tutkimuksen pitkän aikavälin tavoitteena on kehittää tehokkaita ja skaalautuvia interventioita, jotka kohdistuvat psykopatologian keskeisiin mekanismeihin ja jotka on helppo toteuttaa tosielämässä. Tämän tutkimuksen yleisenä tavoitteena on kehittää matalaintensiteettinen lisäys psykiatriseen osittaiseen sairaalahoitoon, jota voidaan jatkaa kotiin siirtymisen aikana. "I-Change", henkilökohtainen, älypuhelimella toimitettava kognitiivisen harhamuokkauksen (CBM) hoito, odotetaan nopeuttavan patologisten kognitiivisten prosessien ja kliinisten tulosten paranemista sairaalahoidon aikana ja kotiutuksen jälkeen verrattuna kontrolliin. Tämä hypoteesi perustuu päätutkijan (PI) 14 vuoden tutkimukseen, jossa kehitettiin ja testattiin CBM-hoitoja, mukaan lukien pilottitutkimus, jossa 65 potilasta osallistui osittaiseen sairaalaohjelmaan. Tutkimus osoitti erinomaisen toteutettavuuden, hyväksyttävyyden, suuria vaikutuksia kognitiiviseen harhaan ja kohtalaisia ​​vaikutuksia. kliiniset tulokset verrattuna plasebokontrolliin.

I-Change kohdistaa epämukavaan tulkintatyyliin, joka ylläpitää tunnehäiriöitä. Tapa, jolla yksilöt automaattisesti ratkaisevat päivittäin kohtaamiaan lukemattomia moniselitteisiä tilanteita, vaikuttaa suuresti heidän vaikutuksiinsa ja käyttäytymiseensa. Tulkintaharha, taipumus ratkaista tällainen epäselvyys negatiivisesti, on ratkaiseva terapeuttinen kohde, koska se liittyy huonoon tunteiden säätelyyn, märehtimiseen, oireiden vakavuuteen, itsemurha-ajatuksiin ja hoitovasteeseen. Vaikka olemassa olevat hoidot kohdistuvat tulkintaharhaan, erityisesti kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT), ne vaativat yksilöitä tunnistamaan automaattiset tulkintansa ja käyttämään monimutkaisia ​​tekniikoita arvioidakseen niitä uudelleen. Henkilöillä, joilla on niin akuutteja oireita, että ne tarvitsevat sairaalahoitoa, on usein vaikeuksia soveltaa näitä tekniikoita. Sitä vastoin PI validoi tietokoneistetun koulutustehtävän, joka hyödyntää nopeaa, toistuvaa harjoittelua ja palautetta terveellisemmän tulkintatyylin vahvistamiseksi tehokkaammin. Kymmenen tutkimusta osoittavat, että tehtävä liittyy tulkintaan ja johtaa parempiin kliinisiin tuloksiin mieliala- ja ahdistuneisuushäiriöistä kärsivillä henkilöillä, mukaan lukien psykiatrisen sairaalan näyte. CBM-tehtävä on erittäin hyväksyttävä ja sopii ainutlaatuisesti akuutteihin psykiatrisiin tilanteisiin vähäisen monimutkaisuutensa ja kiinnostavien ominaisuuksiensa vuoksi.

Erityinen tavoite 1: Kehitä älypuhelimella toimitettava interventio sairaalahoidon tehostamiseksi.

Tässä tutkimuksessa hyödynnetään älypuhelinteknologiaa terveellisemmän tulkintatyylin saavuttamiseksi personoimalla esitettyjä tilanteita, kehottamalla osallistujia suorittamaan istuntoja riittävän annostuksen varmistamiseksi ja sisällyttämällä ominaisuuksia, jotka parantavat sitoutumista. Toimitus älypuhelimella lisää toimenpiteen saavutettavuutta ylittämällä esteitä (esim. kuljetus, tietokoneiden käyttö) sairaalassa ja kotona ja mahdollistaa tulosten paremman arvioinnin "reaaliajassa" ekologisen hetkellisen arvioinnin avulla. Potilaiden, sairaalapalvelujen tarjoajien, CBM- ja mobiiliterveysteknologian asiantuntijoiden ja muiden sidosryhmien (eli akuutin psykiatristen klinikoiden johtajien) neuvottelukunta tiedottaa I-Changen kehittämisestä.

Erityinen tavoite 2: Hanki pilottidataa, joka tukee täysin toimivaa satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta (RCT), mukaan lukien toimenpiteet, jotka koskevat (a) tavoitteen sitoutumista (tulkintaharhojen parantaminen), (b) I-Changen toteutettavuutta ja hyväksyttävyyttä sekä sairaala- ja hoitomenetelmiä. kotiinkuljetus ja (c) globaali parantaminen ja toiminta Osallistujat suorittavat I-Changen päivittäin osittaisessa sairaalassa ollessaan ja kolme kertaa viikossa kotona kotiutumista seuraavan kuukauden aikana. Tarkkuuslääketieteen ja RDoC-lähestymistavan mukaisesti osallistujat valitaan tulkintaharhan (ei diagnoosin) perustason perusteella. Tutkijat suorittavat ensin avoimen I-Changen kokeen (n = 16) tiedottaakseen tarkennuksista. Tutkijat suorittavat pilotti-RCT:n (n = 64) saadakseen tietoja tulevan tutkimuksen suunnittelua varten. Osallistujat määrätään satunnaisesti I-Changeen tai oireiden seurantaan, ja heidät arvioidaan pääsyn, kotiutuksen, 1 kuukauden ja 3 kuukauden kuluttua kotiutuksen jälkeen. Saatua tietoa verrataan toteutettavuuden, hyväksyttävyyden, tavoitteen sitoutumisen ja kliinisen parantamisen ennakkoarvoihin.

Tämän tutkimuksen lopputuotteet ovat I-Change-sovellus, RCT-protokolla ja pilottitiedot, jotka tukevat tulevaa vahvistavaa tehokkuuskoetta. Näiden tavoitteiden saavuttaminen johtaa yksinkertaiseen, skaalautuvaan psykiatriseen osittaiseen sairaalahoitoon, joka voi parantaa tuloksia sairaalahoidon jälkeen.