Aumento de la hospitalización por enfermedad mental grave: modificación del sesgo cognitivo

El tratamiento en entornos hospitalarios psiquiátricos agudos es breve y muchas personas continúan experimentando síntomas residuales y deterioro al momento del alta. Los meses posteriores al alta de la hospitalización son particularmente riesgosos, ya que las personas pasan de un entorno altamente estructurado y de apoyo al hogar, a los factores estresantes agudos y al cuidado posterior incierto. En la actualidad, existen pocas intervenciones disponibles para acelerar la mejora durante breves estadías en el hospital o para brindar un puente hacia la atención ambulatoria. Por lo tanto, existe una necesidad urgente de desarrollar mejoras en la atención hospitalaria que reduzcan de manera más eficiente los síntomas durante la estancia aguda en el hospital y proporcionen la continuación de la atención durante la transición al hogar. Estas nuevas intervenciones son fundamentales para reducir el riesgo de recaída, rehospitalización y suicidio en personas con enfermedades mentales graves (SMI).

El objetivo a largo plazo de este estudio es desarrollar intervenciones efectivas y escalables que se dirijan a mecanismos clave en la psicopatología y que se implementen fácilmente en entornos del mundo real. El objetivo general de este estudio es desarrollar un aumento de baja intensidad para la atención hospitalaria parcial psiquiátrica que pueda continuarse durante la transición al hogar. Se espera que "I-Change", un tratamiento personalizado de modificación del sesgo cognitivo (CBM) administrado por teléfono inteligente, acelere la mejora en los procesos cognitivos patológicos y los resultados clínicos durante la hospitalización y después del alta en comparación con un control. Esta hipótesis se basa en los 14 años de investigación del investigador principal (PI) en el desarrollo y prueba de tratamientos CBM, incluido un estudio piloto de 65 pacientes que asisten a un programa hospitalario parcial que mostró excelente viabilidad, aceptabilidad, grandes efectos sobre el sesgo cognitivo y efectos moderados sobre resultados clínicos en comparación con un control con placebo.

I-Change tendrá como objetivo el estilo interpretativo desadaptativo que mantiene los desórdenes emocionales. La forma en que los individuos resuelven automáticamente las innumerables situaciones ambiguas que se encuentran cada día tiene un gran impacto en su afecto y comportamiento. El sesgo de interpretación, la tendencia a resolver negativamente dicha ambigüedad, es un objetivo terapéutico crucial porque se asocia con una mala regulación de las emociones, la rumiación, la gravedad de los síntomas, la ideación suicida y la respuesta al tratamiento. Aunque los tratamientos existentes se enfocan en el sesgo de interpretación, más notablemente la Terapia Cognitiva Conductual (TCC), requieren que las personas reconozcan sus interpretaciones automáticas y utilicen técnicas complejas para reevaluarlas. Las personas que experimentan síntomas lo suficientemente agudos como para requerir atención hospitalaria a menudo experimentan dificultades para aplicar estas técnicas. Por el contrario, el PI validó una tarea de capacitación computarizada que utiliza retroalimentación y práctica rápida y repetida para reforzar de manera más eficiente un estilo interpretativo más saludable. Diez estudios demuestran que la tarea implica un sesgo de interpretación y conduce a mejores resultados clínicos en personas con trastornos del estado de ánimo y de ansiedad, incluida una muestra de un hospital psiquiátrico. La tarea de CBM es muy aceptable y se adapta de manera única a los entornos psiquiátricos agudos debido a su baja complejidad y sus atractivas cualidades.

Objetivo específico 1: desarrollar una intervención proporcionada por teléfono inteligente para aumentar la atención hospitalaria.

Este estudio aprovechará la tecnología de los teléfonos inteligentes para mejorar la adquisición de un estilo interpretativo más saludable mediante la personalización de las situaciones presentadas, incitando a los participantes a completar sesiones para garantizar la dosis adecuada e incorporando características para mejorar la adherencia. La entrega a través de teléfonos inteligentes aumenta la accesibilidad de la intervención al superar las barreras (p. ej., transporte, acceso a computadoras) dentro del hospital y en el hogar y permite una mejor evaluación de los resultados en "tiempo real" a través de una evaluación ecológica momentánea. Una Junta Asesora de pacientes, proveedores de hospitales, expertos en CBM y tecnología de salud móvil y otras partes interesadas (es decir, directores de clínicas psiquiátricas agudas) informarán el desarrollo de I-Change.

Objetivo específico 2: Obtener datos piloto para respaldar un ensayo controlado aleatorio (RCT, por sus siglas en inglés) completamente potenciado, que incluya medidas de (a) compromiso objetivo (mejora en el sesgo de interpretación), (b) viabilidad y aceptabilidad de I-Change y procedimientos para hospitales y entrega a domicilio, y (c) mejora y funcionamiento global. Los participantes completarán I-Change diariamente mientras estén ingresados ​​en el hospital parcial y tres veces por semana en casa durante el mes siguiente al alta. De acuerdo con un enfoque de medicina de precisión y RDoC, los participantes se seleccionarán en función del nivel inicial de sesgo de interpretación (no de diagnóstico). Los investigadores primero realizarán una prueba abierta de I-Change (n = 16) para informar los refinamientos. Los investigadores realizarán un ECA piloto (n = 64) para obtener datos para informar el diseño de un ensayo futuro. Los participantes serán asignados al azar a I-Change o un control de seguimiento de síntomas y evaluados en el momento de la admisión, el alta, 1 mes y 3 meses después del alta. Los datos obtenidos se compararán con puntos de referencia a priori de viabilidad, aceptabilidad, compromiso con el objetivo y mejora clínica.

Los productos finales de este estudio serán la aplicación I-Change, el protocolo RCT y los datos piloto para respaldar un futuro ensayo de confirmación de efectividad. El logro de estos objetivos dará como resultado un aumento simple y escalable de la atención hospitalaria parcial psiquiátrica que puede mejorar los resultados después de la atención hospitalaria.