Förstärkning av sjukhusvistelse för allvarlig psykisk ohälsa: modifiering av kognitiv bias

Behandlingen på akuta psykiatriska sjukhus är kort och många individer fortsätter att uppleva kvarvarande symtom och funktionsnedsättning vid utskrivning. Månaderna efter utskrivning från sjukhusvistelse är särskilt riskabla, eftersom individer övergår från en mycket strukturerad och stödjande miljö till hemmet, akuta stressfaktorer och osäker eftervård. För närvarande finns det få insatser tillgängliga för att påskynda förbättringen under korta sjukhusvistelser eller för att skapa en brygga till öppenvård. Det finns alltså ett akut behov av att utveckla förstärkningar av sjukhusvården som både mer effektivt minskar symtomen under den akuta sjukhusvistelsen och ger fortsättning på vården vid övergången till hemmet. Sådana nya insatser är avgörande för att minska risken för återfall, återinläggning på sjukhus och självmord hos individer med allvarlig psykisk ohälsa (SMI).

Det långsiktiga målet med denna studie är att utveckla effektiva och skalbara interventioner som riktar in sig på nyckelmekanismer inom psykopatologi och som lätt kan implementeras i verkliga miljöer. Det övergripande målet med denna studie är att utveckla en lågintensiv förstärkning till psykiatrisk partiell sjukhusvård som kan fortsätta under övergången till hemmet. "I-Change", en personlig, smart-telefon levererad cognitive bias modification (CBM) behandling, förväntas påskynda förbättringar i patologiska kognitiva processer och kliniska resultat under sjukhusvistelse och efter utskrivning jämfört med en kontroll. Denna hypotes är baserad på huvudutredarens (PI) 14 års forskning som utvecklat och testat CBM-behandlingar, inklusive en pilotstudie av 65 patienter som deltog i ett partiellt sjukhusprogram som visade utmärkt genomförbarhet, acceptans, stora effekter på kognitiv bias och måttliga effekter på kliniska resultat jämfört med en placebokontroll.

I-Change kommer att inrikta sig på den missanpassade tolkningsstilen som upprätthåller känslomässiga störningar. Det sätt på vilket individer automatiskt löser de otaliga tvetydiga situationer som möter varje dag har stor inverkan på deras påverkan och beteende. Tolkningsbias, tendensen att lösa sådan tvetydighet negativt, är ett avgörande terapeutiskt mål eftersom det är förknippat med dålig känsloreglering, idisslande, symtomens svårighetsgrad, självmordstankar och behandlingssvar. Även om befintliga behandlingar riktar sig mot tolkningsbias, framför allt kognitiv beteendeterapi (KBT), kräver de att individer känner igen sina automatiska tolkningar och använder komplexa tekniker för att omvärdera dem. Individer som upplever symtom som är tillräckligt akuta för att behöva sjukhusvård upplever ofta svårigheter att tillämpa dessa tekniker. Däremot validerade PI en datoriserad träningsuppgift som använder snabb, upprepad övning och feedback för att mer effektivt förstärka en sundare tolkningsstil. Tio studier visar att uppgiften involverar tolkningsbias och leder till förbättrade kliniska resultat hos individer med humör- och ångeststörningar, inklusive ett psykiatriskt sjukhusprov. CBM-uppgiften är mycket acceptabel och unikt lämpad för akuta psykiatriska miljöer på grund av dess låga komplexitet och engagerande egenskaper.

Specifikt mål 1: Utveckla en smarttelefonlevererad intervention för att utöka sjukhusvården.

Den här studien kommer att utnyttja smarttelefonteknologi för att förbättra förvärvet av en hälsosammare tolkningsstil genom att anpassa de presenterade situationerna, få deltagarna att slutföra sessioner för att säkerställa adekvat dosering, och inkorporera funktioner för att förbättra efterlevnaden. Leverans via smart telefon ökar tillgängligheten för interventionen genom att övervinna barriärer (t.ex. transport, datoråtkomst) inom sjukhuset och hemma och möjliggör bättre bedömning av resultat i "realtid" via ekologisk momentan bedömning. En rådgivande nämnd bestående av patienter, sjukhusleverantörer, experter på CBM och mobil hälsoteknik och andra intressenter (d.v.s. direktörer för akutpsykiatriska kliniker) kommer att informera om utvecklingen av I-Change.

Specifikt mål 2: Skaffa pilotdata för att stödja en fulldriven randomiserad kontrollerad studie (RCT), inklusive mått på (a) målengagemang (förbättring av tolkningsbias), (b) genomförbarhet och acceptans av I-Change och procedurer för sjukhus och hemleverans, och (c) global förbättring och funktion. Deltagarna kommer att genomföra I-Change dagligen medan de är inlagda på det partiella sjukhuset och tre gånger i veckan i hemmet under 1 månad efter utskrivning. I överensstämmelse med en precisionsmedicin och RDoC-metod kommer deltagarna att väljas baserat på baslinjenivån för tolkningsbias (inte diagnos). Utredarna kommer först att genomföra en öppen prövning av I-Change (n = 16) för att informera om förbättringar. Utredarna kommer att genomföra en pilot-RCT (n = 64) för att erhålla data för att informera om utformningen av en framtida studie. Deltagarna kommer att tilldelas slumpmässigt till I-Change eller en symtomspårningskontroll och bedöms vid intagning, utskrivning, 1 månad och 3 månader efter utskrivning. Erhållna data kommer att jämföras med a priori riktmärken för genomförbarhet, acceptans, målengagemang och klinisk förbättring.

De slutliga produkterna i denna studie kommer att vara I-Change-appen, RCT-protokollet och pilotdata för att stödja en framtida bekräftande effektivitetsprövning. Uppnåendet av dessa mål kommer att resultera i en enkel, skalbar ökning av psykiatrisk partiell sjukhusvård som kan förbättra resultaten efter sjukhusvård.