Zwiększanie hospitalizacji z powodu poważnych chorób psychicznych: modyfikacja błędu poznawczego

Leczenie w ostrych warunkach szpitalnych psychiatrycznych jest krótkie, a wiele osób nadal doświadcza resztkowych objawów i upośledzenia po wypisie. Miesiące następujące po wypisaniu ze szpitala są szczególnie ryzykowne, ponieważ osoby przechodzą z wysoce ustrukturyzowanego i wspierającego środowiska do domu, ostrych stresorów i niepewnej opieki pooperacyjnej. Obecnie dostępnych jest niewiele interwencji przyspieszających poprawę podczas krótkich pobytów w szpitalu lub zapewniających pomost do opieki ambulatoryjnej. Istnieje zatem pilna potrzeba opracowania usprawnień opieki szpitalnej, które zarówno skuteczniej redukują objawy podczas ostrego pobytu w szpitalu, jak i zapewniają kontynuację opieki podczas przechodzenia do domu. Takie nowe interwencje mają kluczowe znaczenie dla zmniejszenia ryzyka nawrotu, ponownej hospitalizacji i samobójstwa u osób z poważną chorobą psychiczną (SMI).

Długoterminowym celem tego badania jest opracowanie skutecznych i skalowalnych interwencji ukierunkowanych na kluczowe mechanizmy w psychopatologii i łatwych do wdrożenia w rzeczywistych warunkach. Ogólnym celem tego badania jest opracowanie niskointensywnego wspomagania psychiatrycznej częściowej opieki szpitalnej, które można kontynuować podczas przechodzenia do domu. Oczekuje się, że „I-Change”, spersonalizowana, prowadzona za pomocą smartfona terapia modyfikacji błędów poznawczych (CBM), przyspieszy poprawę patologicznych procesów poznawczych i wyników klinicznych podczas hospitalizacji i po wypisaniu ze szpitala w porównaniu z grupą kontrolną. Hipoteza ta opiera się na 14-letnich badaniach głównego badacza (PI) rozwijających i testujących terapie CBM, w tym pilotażowym badaniu 65 pacjentów uczestniczących w częściowym programie szpitalnym, który wykazał doskonałą wykonalność, akceptowalność, duży wpływ na błąd poznawczy i umiarkowany wpływ na wyniki kliniczne w porównaniu z grupą kontrolną placebo.

I-Change skupi się na nieadaptacyjnym stylu interpretacji, który podtrzymuje zaburzenia emocjonalne. Sposób, w jaki jednostki automatycznie rozwiązują niezliczone dwuznaczne sytuacje napotykane każdego dnia, ma duży wpływ na ich afekt i zachowanie. Błąd interpretacji, tendencja do negatywnego rozstrzygania takich dwuznaczności, jest kluczowym celem terapeutycznym, ponieważ wiąże się ze słabą regulacją emocji, ruminacją, nasileniem objawów, myślami samobójczymi i reakcją na leczenie. Chociaż istniejące terapie są ukierunkowane na błąd interpretacji, w szczególności terapia poznawczo-behawioralna (CBT), wymagają one od osób rozpoznania ich automatycznych interpretacji i zastosowania złożonych technik w celu ich ponownej oceny. Osoby doświadczające objawów na tyle ostrych, że wymagają opieki szpitalnej, często mają trudności ze stosowaniem tych technik. Natomiast PI zatwierdził skomputeryzowane zadanie szkoleniowe, które wykorzystuje szybkie, powtarzane ćwiczenia i informacje zwrotne, aby skuteczniej wzmacniać zdrowszy styl interpretacji. Dziesięć badań pokazuje, że zadanie wiąże się z błędem interpretacyjnym i prowadzi do lepszych wyników klinicznych u osób z zaburzeniami nastroju i lękami, w tym w próbie szpitala psychiatrycznego. Zadanie CBM jest wysoce akceptowalne i wyjątkowo dostosowane do ostrych warunków psychiatrycznych ze względu na jego niską złożoność i wciągające cechy.

Cel szczegółowy 1: Opracowanie interwencji dostarczanej przez smartfon w celu zwiększenia opieki szpitalnej.

W tym badaniu wykorzystana zostanie technologia smartfonów, aby usprawnić nabywanie zdrowszego stylu interpretacji poprzez personalizację prezentowanych sytuacji, zachęcanie uczestników do ukończenia sesji w celu zapewnienia odpowiedniego dawkowania oraz włączenie funkcji zwiększających przestrzeganie zaleceń. Dostawa za pośrednictwem smartfona zwiększa dostępność interwencji poprzez pokonywanie barier (np. transport, dostęp do komputera) w szpitalu iw domu oraz pozwala na lepszą ocenę wyników w „czasie rzeczywistym” poprzez ekologiczną ocenę chwilową. Rada doradcza złożona z pacjentów, dostawców szpitali, ekspertów w dziedzinie CBM i mobilnych technologii medycznych oraz innych interesariuszy (tj. dyrektorów klinik psychiatrycznych) będzie informować o rozwoju I-Change.

Cel szczegółowy 2: Uzyskanie danych pilotażowych w celu wsparcia badania z randomizacją (RCT) z pełną mocą, w tym pomiarów (a) zaangażowania w cel (poprawa błędu interpretacji), (b) wykonalności i akceptacji I-Change oraz procedur dla szpitali i dostawa do domu oraz (c) globalna poprawa i funkcjonowanie Uczestnicy będą wypełniać I-Change codziennie podczas przyjęcia do częściowego szpitala i trzy razy w tygodniu w domu przez 1 miesiąc po wypisie. Zgodnie z podejściem medycyny precyzyjnej i RDoC, uczestnicy zostaną wybrani na podstawie podstawowego poziomu błędu interpretacji (nie diagnozy). Badacze najpierw przeprowadzą otwartą próbę I-Zmiany (n = 16), aby poinformować o udoskonaleniach. Badacze przeprowadzą pilotażowy RCT (n = 64), aby uzyskać dane, które pomogą w zaprojektowaniu przyszłego badania. Uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do grupy kontrolnej I-Change lub Symptom Tracking i ocenieni przy przyjęciu, wypisie, 1 miesiąc i 3 miesiące po wypisie. Uzyskane dane zostaną porównane z a priori wzorcami wykonalności, akceptowalności, zaangażowania w cele i poprawy klinicznej.

Końcowymi produktami tego badania będzie aplikacja I-Change, protokół RCT i dane pilotażowe, które pomogą w przyszłej próbie potwierdzającej skuteczność. Osiągnięcie tych celów zaowocuje prostym, skalowalnym rozszerzeniem psychiatrycznej częściowej opieki szpitalnej, które może poprawić wyniki po opiece szpitalnej.