Augmentation de l'hospitalisation pour maladie mentale grave : modification des biais cognitifs

Le traitement dans les hôpitaux psychiatriques aigus est bref, et de nombreuses personnes continuent d'éprouver des symptômes résiduels et une déficience à leur sortie. Les mois suivant la sortie de l'hospitalisation sont particulièrement risqués, car les individus passent d'un environnement hautement structuré et favorable à la maison, à des facteurs de stress aigus et à un suivi incertain. À l'heure actuelle, peu d'interventions sont disponibles pour accélérer l'amélioration lors de brefs séjours à l'hôpital ou pour assurer une transition vers les soins ambulatoires. Ainsi, il est urgent de développer des augmentations des soins hospitaliers qui à la fois réduisent plus efficacement les symptômes pendant le séjour aigu à l'hôpital et assurent la poursuite des soins pendant la transition vers le domicile. Ces nouvelles interventions sont essentielles pour réduire le risque de rechute, de réhospitalisation et de suicide chez les personnes atteintes de maladie mentale grave (MMS).

L'objectif à long terme de cette étude est de développer des interventions efficaces et évolutives qui ciblent les mécanismes clés de la psychopathologie et sont facilement mises en œuvre dans des contextes réels. L'objectif général de cette étude est de développer une augmentation de faible intensité des soins hospitaliers partiels psychiatriques qui peut être poursuivie pendant la transition vers le domicile. "I-Change", un traitement personnalisé de modification des biais cognitifs (CBM) fourni par smartphone, devrait accélérer l'amélioration des processus cognitifs pathologiques et des résultats cliniques pendant l'hospitalisation et après la sortie par rapport à un groupe témoin. Cette hypothèse est basée sur les 14 années de recherche du chercheur principal (PI) pour développer et tester des traitements CBM, y compris une étude pilote de 65 patients participant à un programme hospitalier partiel qui a montré une excellente faisabilité, une acceptabilité, des effets importants sur les biais cognitifs et des effets modérés sur résultats cliniques par rapport à un contrôle placebo.

I-Change ciblera le style interprétatif inadapté qui entretient les troubles émotionnels. La façon dont les individus résolvent automatiquement les innombrables situations ambiguës rencontrées chaque jour a un impact important sur leur affect et leur comportement. Le biais d'interprétation, la tendance à résoudre négativement une telle ambiguïté, est une cible thérapeutique cruciale car il est associé à une mauvaise régulation des émotions, à la rumination, à la gravité des symptômes, aux idées suicidaires et à la réponse au traitement. Bien que les traitements existants ciblent les biais d'interprétation, notamment la thérapie cognitivo-comportementale (TCC), ils obligent les individus à reconnaître leurs interprétations automatiques et à utiliser des techniques complexes pour les réévaluer. Les personnes présentant des symptômes suffisamment aigus pour nécessiter des soins hospitaliers éprouvent souvent des difficultés à appliquer ces techniques. En revanche, le PI a validé une tâche de formation informatisée qui utilise une pratique et une rétroaction rapides et répétées pour renforcer plus efficacement un style d'interprétation plus sain. Dix études démontrent que la tâche engage un biais d'interprétation et conduit à de meilleurs résultats cliniques chez les personnes souffrant de troubles de l'humeur et d'anxiété, y compris un échantillon d'hôpital psychiatrique. La tâche CBM est hautement acceptable et particulièrement adaptée aux environnements psychiatriques aigus en raison de sa faible complexité et de ses qualités engageantes.

Objectif spécifique 1 : Développer une intervention délivrée par smartphone pour augmenter les soins hospitaliers.

Cette étude exploitera la technologie des téléphones intelligents pour améliorer l'acquisition d'un style d'interprétation plus sain en personnalisant les situations présentées, en incitant les participants à terminer les séances pour assurer un dosage adéquat et en incorporant des fonctionnalités pour améliorer l'adhésion. La livraison par téléphone intelligent augmente l'accessibilité de l'intervention en surmontant les obstacles (p. Un conseil consultatif composé de patients, de prestataires hospitaliers, d'experts en CBM et en technologie de la santé mobile et d'autres parties prenantes (c'est-à-dire des directeurs de cliniques psychiatriques aiguës) éclairera le développement d'I-Change.

Objectif spécifique 2 : Obtenir des données pilotes pour soutenir un essai contrôlé randomisé (ECR) complet, y compris des mesures de (a) l'engagement cible (amélioration du biais d'interprétation), (b) la faisabilité et l'acceptabilité de I-Change et des procédures pour les hôpitaux et accouchement à domicile, et (c) amélioration globale et fonctionnement Les participants effectueront I-Change quotidiennement pendant leur admission à l'hôpital partiel et trois fois par semaine à domicile pendant le mois suivant la sortie. Conformément à une médecine de précision et à une approche RDoC, les participants seront sélectionnés en fonction du niveau de base du biais d'interprétation (et non du diagnostic). Les enquêteurs mèneront d'abord un essai ouvert de I-Change (n = 16) pour éclairer les améliorations. Les chercheurs mèneront un ECR pilote (n = 64) pour obtenir des données permettant d'éclairer la conception d'un futur essai. Les participants seront assignés au hasard à I-Change ou à un contrôle de suivi des symptômes et évalués à l'admission, à la sortie, 1 mois et 3 mois après la sortie. Les données obtenues seront comparées à des repères a priori de faisabilité, d'acceptabilité, d'engagement cible et d'amélioration clinique.

Les produits finaux de cette étude seront l'application I-Change, le protocole RCT et les données pilotes pour soutenir un futur essai d'efficacité de confirmation. La réalisation de ces objectifs se traduira par une augmentation simple et évolutive des soins hospitaliers partiels psychiatriques qui peut améliorer les résultats après les soins hospitaliers.