A terlipressin intramyometriális injekciójának hatása a karbitocin intramyometriális injekciójával szemben a hemoglobinra és a vérveszteségre laparoszkópos myomectomiás műtétek során

A miómák szilárd jóindulatú daganatok, amelyek simaizomsejtekből és rostos kötőszövetből állnak. A jóindulatú méh leiomyomák (miómák) a leggyakoribb kismedencei daganatok a nőknél, a 35 év feletti nők 20-40%-át és az afroamerikai nők 50%-át érintik. A miómában szenvedő nők körülbelül 20-40%-a jelentős tüneteket tapasztal, és nőgyógyászhoz fordul. Valós előfordulásukat azonban valószínűleg alábecsülik. A leggyakoribb klinikai tünetek közé tartozik a kóros méhvérzés, dysmenorrhoea, kismedencei fájdalom, meddőség és ismétlődő terhességvesztés. Ritkábban a leiomyomának vélt méhtömegű nőknél méhszarkómát vagy leiomyoma-változatot találnak. Bár a méheltávolítás a myomák végső kezelése, a myomectomia továbbra is az aranystandard kezelés a méhüket és termékenységüket megőrizni kívánó nők esetében. Azonban a vérzés gyakran problémát jelent a myomectomia során, és intraoperatív hypovolaemiás sokkot, posztoperatív vérszegénységet és késleltetett gyógyulást eredményezhet.

A hasi myomectomia során bekövetkező megnövekedett vérveszteség három gyakori oka a rossz műtéti technika, az intraabdominális patológiák összetettsége (például alacsony test, intra-ligamentos myomák vagy a zsákzsák eltüntetése), valamint a méhen belüli vér túlzott elvesztése a disszekció során. a myomákról.

A méhmióma jelenlegi kezelése sokféle, orvosi, mint a progeszteron és progeszteron antagonista, sebészeti és a közelmúltban alkalmazott myomaterápia, mint a méhartéria embolizációja, de a sebészi reszekció továbbra is a fő kezelési mód, beleértve a méheltávolítást és a myomectomiát. A méheltávolítással a méh mióma teljesen gyógyítható, de nem tudja megtartani a női reproduktív funkciókat. A relapszusok aránya ellenére a myomectomia még mindig a legnépszerűbb sebészeti kezelés a nőknél.

A myomectomia kimetszi a mióma(ka)t, és kijavítja a méhfal minden hibáját, miközben megőrzi a méhet. Emiatt a myomectomia lehetőség azoknak a nőknek, akik jövőbeli terhességre vágynak, vagy meg akarják tartani a méhüket. A myomectomia után a mióma kiújulhat, ami későbbi beavatkozás(ok)hoz vezethet. Laparoszkóppal távolítható el a mióma(k) a hasfal kis bemetszésein keresztül (laparoszkópos), vagy hiszteroszkóppal lehet elérni a mióma(ka)t a méhnyakon keresztül (hiszteroszkópos).

Noha Semm és munkatársai az 1970-es évek végén leírták az eljárást, végeznek laparoszkópos myomectomiát, a laparoszkópos myomectomia, mint a tünetekkel járó méhmióma kezelési lehetőségének szerepe megkérdőjeleződött. Sok, laparoszkóposan könnyen eltávolítható mióma nem igényel sebészeti beavatkozást.

A laparoszkópos myomectomia langyos támogatást kapott az American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) 2000. májusi irányelvei szerint: A laparoszkópos myomectomiával és a méheltávolítással kapcsolatos két fő probléma a nagy myomák eltávolítása kis hasi bemetszéssel és a méh helyreállítása. A hatékonyabb morcellátorok bevezetése megkönnyítette az eltávolítást, bár szakképzett műtéti technika szükséges, mert más szervek sérülése is lehetséges.

Bár számos technika áll rendelkezésre a laparoszkópos varráshoz, vita folyik arról, hogy a rendelkezésre álló zárási technikák megegyeznek-e a laparotomiával elértekkel. Ez leginkább azokra a nőkre vonatkozik, akik jövőbeli terhességet terveznek. E fenntartások ellenére a közelmúltban publikált tanulmányok azt mutatják, hogy a laparoszkópos myomectomia megfelelő alternatívája lehet a hasi myomectomiának jól kiválasztott betegeknél. Sok reproduktív sebész rendelkezik a laparoszkópos myomectomia elvégzéséhez szükséges előfeltételekkel, és az eszközök és technikák fejlődése révén ez a megközelítés elérhetőbbé vált az orvosok és a betegek számára.

A kozmetikai megfontolás és a műtét utáni gyógyulás mindig aggodalomra ad okot, ami minimálisan invazív beavatkozások igénylését eredményezi. A laparoszkópos myomectomia (LM) 1979-es Semm általi kezdeti alkalmazását követően ez a minimálisan invazív technika világszerte egyre népszerűbb lett. Az LM-hez hagyományosan három-négy portos sebzéstechnikát alkalmaznak. A fő trokárt (10 mm-es nyílás) a köldökön keresztül vezetik be, hogy a pneumoperitoneum szén-dioxiddal történő befújása után bevezessék a videorendszert. További két vagy három kiegészítő trokárokat (5 mm-es port vagy 10 mm-es port) helyeztek a hasba a bal alsó kvadráns, a jobb alsó kvadráns és a szuprapubicus terület fölé, a műtéti műszerek és a szívó öntözőgép számára.

Mivel a vérzés a fő szövődmény, ezért az intraoperatív vérzés csökkentése komoly gondot jelent. Ez mechanikai vagy farmakológiai módszerekkel érhető el, amelyek preoperatív és intraoperatív módon is elvégezhetők. A mechanikai módszerek közé tartozik az érszorítók és bilincsek használata, amelyek elzárják a méh vérellátását, hogy csökkentsék a vérveszteséget a myomectomia során. A farmakológiai módszerek közé tartoznak a helyi oxitocin injekció, érösszehúzó szerek, például a vazopresszin.

A preoperatív méhartéria embolizáció csökkenti a vérveszteséget a myomectomia során, de ez a technika bizonyos kórházi központokra korlátozódik, és bonyolult lehet. A laparoszkópos méhartéria-elzáródást a tünetekkel járó myomák kezelésére használják.

A karbetocin egy oxitocin származék, amely ugyanazon molekuláris mechanizmusokon keresztül fejti ki hatását, mint az oxitocin. Először 1987-ben írták le, és az oxitocin hosszú hatású szintetikus analógja, agonista hatással. A karbetocin klinikai és farmakológiai tulajdonságai hasonlóak a természetben előforduló oxitocinéhez. Intravénás felezési ideje 85-100 perc, ami 10-szer hosszabb, mint az oxitociné. Gyors fellépése és hosszan tartó hatása van.

A karbetocin és a méh oxitocin receptorai a méhben ritmikus összehúzódást okoztak, ami növelheti a meglévő összehúzódások gyakoriságát, valamint a méh tónusát. A műtét során a méh simaizomzatát összehúzták, így a daganat kiemelkedik a méh felszínéből, és a daganat üregének szintjét könnyű megtalálni és lehámozni. A karbetocin agonistaként működik a perifériás oxitocin receptorokon, különösen a myometriumban, ami a méh ritmikus összehúzódásait, a meglévő összehúzódások gyakoriságának növekedését és a méh tónusának növekedését eredményezi. elhúzódó hatástartam. Ez egy prodrug, és a keringésben lizin vazopresszinné alakul, miután az N-triglicil-maradékot az endothel peptidázok hasítják. Ez a vazoaktív lizin vazopresszin „lassú felszabadulását” eredményezi. A terlipressin hatásfelezési ideje 6 óra. A portális vénás nyomás elhúzódó csökkenését okozza (átlag 103 perc). A terlipressin eliminációs felezési ideje 50 perc.

A splanchnikus keringésben kifejtett érösszehúzó hatása miatt a terlipressint széles körben alkalmazzák a hepatorenalis szindróma és a katekolaminra nem reagáló szeptikus sokk kezelése során visszérvérzésben szenvedő betegek kezelésére. Mivel a korábbi vizsgálatok kimutatták, hogy a vazopresszin csökkenti az intravazációt a hiszteroszkópia során, úgy gondoljuk, hogy analógjának, a terlipressinnek ugyanolyan hatást kell kifejtenie. A Terlipressin egy engedélyezett és engedélyezett termék, amelyet sok klinikus használ, és hatékonyságát elegendő publikált bizonyíték támasztja alá.

Vizsgálatunk célja a Terlipressin intramyometriális injekciójának és az intramyometriális Carbetocin injekciónak a hemoglobinszintre gyakorolt ​​hatásának értékelése hasi myomectomián átesett nőknél. Ezen túlmenően, hogy értékeljék hatékonyságukat a vérveszteség csökkentésében a műtét során, és leírják az injekció beadásának következményeit ugyanazon populációban. Ezt a klinikai vizsgálatot a klinikai vizsgálati protokollnak és a vonatkozó szabályozási követelményeknek megfelelően hajtják végre.