AI a traumás szívleállás eredményének javítására

Háttér

A traumás szívmegállás (TCA) a vezető halálok a fiatalok körében, de azokban az esetekben, amikor a spontán keringés visszatérése (ROSC) elérhető, az eredmény kedvezőbbnek tűnik, mint a szívmegállás egyéb okainál. A regiszter alapú vizsgálatokból származó adatok 1,5 és 31,7% közötti változó túlélési arányt mutattak. Ezt a széles skálát tükrözheti a befogadás, a tanulmánytervezés és az egészségügyi ellátórendszerek heterogenitása a különböző országokban vagy régiókban. Ezen túlmenően ezt a regionális sokszínűséget a helyszíni kezeléssel, a szállítással, valamint a kezelés megvonásáról szóló prehospitális döntésekkel kapcsolatos bizonyítékok hiánya okozhatja. A TCA visszafordítható okai közé tartozik a vérzés, a pneumothorax feszültsége, a fulladás és a szívburok tamponádja, a sértések körülbelül 50%-áért a kontrollálhatatlan vérzés felelős. Az Európai Újraélesztési Tanács speciális algoritmusokat hozott létre a TCA visszafordítható okainak kezelésére és kezelésére. A TCA kezelése nagyon időfüggő, és a fejlett prehospitális kezeléstől, valamint a traumatológiai központban végzett további speciális ellátástól függ. A dán sürgősségi egészségügyi rendszer (EMS) 2016-ban bevezette az elektronikus orvosi jelentések országos nyilvántartását. Ez a jelentési rendszer lehetővé teszi az elektronikus keresések, és ezáltal lehetőség nyílik az OHCA-k alcsoportjainak azonosítására.

A gépi tanulás segítségével a hipotézis az, hogy a szöveges keresések előrehaladása a kórházon kívüli szívmegállás dán nyilvántartásából származó adatok minőségének javulását eredményezi. Ezzel az úttörő megközelítéssel ez a projekt hozzájárulhat a TCA menedzsmentjének módosításához.

Továbbá feltételezzük, hogy az EMS-jelentésekből származó új adatok új és központi adatokat szolgáltatnak a visszafordítható okokról, amelyek feltehetően a TCA fokozott túléléséhez kapcsolódnak. Ennek a tanulmánynak tehát az a célja, hogy:

• Vizsgálja meg a traumás kórházon kívüli szívmegállás leírásait
• Értékelje a traumás eredetű szívmegállások kimenetelét
• Rendszerközi és rendszeren belüli összehasonlítások értékelése

A mesterséges intelligencia révén ez a tanulmány egy innovatív, olcsó, magas színvonalú megközelítést javasol a dán szívmegállási regiszter kézi validálásának helyettesítésére, mivel a regiszter jelenlegi formátumában évente 9000 eset manuális áttanulmányozását teszi szükségessé az érvényesség és az érvényesség biztosítása érdekében. a nemzeti nyilvántartás minősége.

Anyagok és metódusok

Ez a regiszter-alapú nyomon követési vizsgálat a Dán Orvosi Szolgálat elektronikus nyilvántartásában szereplő betegek adatait tartalmazza a 2016-tól 2021-ig tartó hatéves időszakra vonatkozóan, akiknek traumás szívleállása volt.

OHCA adatok

A dániai újraélesztési kísérlettel rendelkező OHCA-k adatait 2016 óta gyűjtik a Dán Orvosi Szolgálat elektronikus alapú jelentési rendszerében. A nyilvántartó részletes adatokat tartalmaz, beleértve az EMS jelentést is. Az adatok a prehospital diagramok vezetői bejegyzéseiből és speciális szöveges keresésekből állnak, amelyek kiegészítik az azonosítást és összegyűjtik az összes OHCA-t Dániában. Valamennyi eset egy bonyolult validálási folyamaton ment keresztül, amelynek során az összes azonosított eseményt manuálisan olvastuk be. Ezt egy külső ellenőrző csoport végezte el, hogy megerősítse az adatok magas minőségét a dániai OHCA évente mintegy 5200 esetére vonatkozóan. Ezen ellenőrzési gyakorlaton belül az OHCA minden egyes esetéhez kiegészítő adatforrások kapcsolódnak. Az adatok továbbá halotti anyakönyvi kivonatokból és a dán haláloki nyilvántartásból származó boncolási jegyzőkönyvekből állnak. Bizonyos érdeklődésre számot tartó információk a túlélés, a lokalizáció, a szemlélő CPR kezdeményezése, a mentőszolgálat személyzetének intézkedései és a halál oka volt.

A traumás szívmegállás azonosítása

Az OHCA-nak ezen a sokrétű entitáson belül a traumák alcsoportjainak további vizsgálatára van szükség. A hagyományos gépi tanulásra alapozva ez a tanulmány meghatározott jellemzők kinyerésére irányul a természetes nyelvből, az OHCA nemzeti nyilvántartásából egy zsák-szavas modell segítségével. Ez a megközelítés természetes nyelvi feldolgozási módszer a szöveg számokká alakítására. A szöveget elkészítjük, mivel a módszer kisbetűssé alakítását, a stopszavak és írásjelek eltávolítását, valamint a használt mozaikszavak további szabványosítását igényli. Végül a szavak a gyökérre redukálódnak, gyakran az utótagok eltávolításával. Az előre meghatározott triggerszavak használatával ez a feldolgozás lehetővé teszi a szövegbányászatot, és ezáltal a regiszterből a traumával kapcsolatos OHCA-val kapcsolatos kiváló minőségű információk származtatását. Az azonosított esetek külső kézi ellenőrzést követően csatolásra kerülnek a nemzeti nyilvántartáshoz.

Változók benne

• Életkor: Az életkor a tárgy életkora az esemény időpontjában.
• Nem: A nemet férfiként, nőként vagy meghatározatlanként határozzák meg, és a személyazonosító számokból származtatják. Azonosítószám nélküli esetekben a nemet EMS-táblázatok alapján határozzák meg.
• Kezdeti ritmus: A kezdeti ritmust az EMS személyzet által észlelt első ritmusként határozzák meg, és sokkolható, nem sokkolható (asystole), nem sokkolható (egyéb) vagy meghatározatlan kategóriába sorolják.
• Az előfordulás helye: A helyszínt lakóterületként, szabadban és természetben, magánlakásként vagy egyébként jellemezzük.
• Az előfordulás megfigyelése: A szívleállást vagy szemtanúként, szemlélődőként vagy mentőszolgálati szemtanúként határozzák meg.
• Kardio-pulmonális újraélesztés (CPR): A CPR magában foglalja a kívülálló által kezdeményezett CPR-t és az EMS-kezelést CPR-rel.
• Defibrillálás és automatikus külső defibrillátorok (AED) használata: A defibrilláció magában foglalja a közelben tartózkodók és/vagy az EMS-személyzet által végzett defibrillálást. Az AED használata magában foglalja a készülék használatát abban az esetben is, ha az nem adott ütést.
• EMS-válaszidő: Ez az idő a segélyhívást fogadó diszpécser és az első EMS-személyzet érkezése között eltelt idő.
• Kórházi ellátás: A kórházi kezelést bármelyiknek tekintjük; kórházba szállították, vagy a mentőszolgálat munkatársai halottnak nyilvánították.
• A spontán keringés visszatérése (ROSC): A ROSC-t a ROSC eléréseként kell besorolni az esemény felismerése és a befejezés (a kórházi felvétel vagy az EMS-személyzet általi halál bejelentése) között bármikor.
• Kórházi felvétel állapota: Az eset állapota a kórházba érkezéskor vagy ROSC, vagy folyamatban lévő CPR.
• Túlélés: A túlélést ROSC-ként határozzuk meg a kórházi felvételkor, ezenkívül a 30 napos túlélést is beleszámítjuk, ez az Országos Betegnyilvántartás adataiból származik.
• Légútkezelés: Ez magában foglalja az egyes esetekben végrehajtott légúti manővereket. Meghatározása a légúti kiegészítők használatának felsorolásával történik, mint például a nasopharyngealis légutak, a oropharyngealis légutak, valamint az endo-tracheális intubáció, a supraglotticus légúti eszköz és az izolált táska-szelep-maszk lélegeztetés.

Elemzés

Az összes adatot ál-anonimizálják, és az összes elemzést országos aggregált szinten hajtják végre. Az adatok gyűjtése az Observational studies in Epidemiology (STROBE) nyilatkozat használatával történik. A tanulmány célja a traumával kapcsolatos OHCA-k etiológiájának, leíró adatainak és prehospitális beavatkozásainak tisztázása. Másodlagosan frissítik az éves előfordulási gyakoriságot és a túlélési arányt. A leíró statisztika tartalmazza a fent említett változókat abszolút számokkal és százalékokkal. Az összehasonlító elemzéseket nem paraméteres teszteléssel végezzük az alcsoportok vizsgálatára. A többváltozós elemzéshez előrehaladó logisztikus regressziós elemzést kell végezni. Ebben a többváltozós logisztikus regressziós analízisben ismert és ismeretlen változókat is feldolgozunk. A túlélés esélyhányadosát az etiológia, a lokalizáció, a szemlélő és az EMS-akciók alapján rétegezve számítják ki.

Adattárolás

Az adatokat biztonságos meghajtón tároljuk az adatkezelés biztonságos lebonyolítására vonatkozó regionális előírásoknak megfelelően.

Etikai megfontolások

A GDPR-t a dán törvények szerint követik, és a tanulmányt a Dán Adatvédelmi Ügynökségnél, Dánia fővárosi régiójában regisztrálják. Mivel ez egy nyilvántartás alapú vizsgálat, nincs szükség etikai jóváhagyásra.

Perspektívák

Ez a tanulmány egyedülálló információkat ad a TCA-ról Dánia általános lakosságában; a leíró statisztika releváns adatokat szolgáltat egy áttekintett, jó minőségű adatbázis alapján. Ezenkívül az elemzések során a korábbi körülmények és etiológia jobb megértése hozzájárulhat az ilyen típusú letartóztatások kezelésének javításához. Végül a megfigyeléses egészségügyi kutatás minőségének javítását és fejlesztését javasolja.

Kiadvány

A végső eredményeket egy nemzetközi, lektorált folyóiratban publikálják. A társszerzői részvételről a vancouveri kritériumok szerint döntenek, vagy elismerik az adatokhoz való hozzáférést. Minden dán regionális EMS-régió megkapja ezt a kéziratot a közzététel előtt esetleges észrevételek céljából.

rövidítések listája

TCA Traumás szívmegállás ROSC A spontán keringés visszatérése OHCA Kórházon kívüli Szívmegállás EMS Sürgősségi Szolgálat STROBE Epidemiológiai megfigyelési vizsgálatok jelentésének megerősítése CPR Cardiopulmonary Resuscitation GDPR Általános Adatvédelmi Szabályzat