A pitvari aritmiák korai kiújulása és hatásuk a késői kiújulásra a pulmonalis véna izolálása a paroxizmális pitvarfibrilláció pulzáló mezős ablációjával

Ez egy prospektív, egykarú vizsgálat, amelyet a Spliti Egyetemi Kórház Kardiológiai Osztályán végeztek. A tünetekkel járó paroxizmális pitvarfibrilláció miatt PFA-val kezelt betegeket felkérik, hogy vegyenek részt a vizsgálatban. A beültethető hurokrögzítőt (ILR) közvetlenül a PFA eljárás után helyezik el a ritmusfigyeléshez. A korai recidívákat ezt követően nagyon korai kiújulásokra (legfeljebb 1 hónappal a beavatkozás után) és korai kiújulásokra (1-3 hónappal a beavatkozás után) osztják fel. Késői kiújulásnak minősül az eljárás utáni 3-12 hónap. A betegeket rutinszerűen követik nyomon követési vizitekkel, amelyek során kihallgatják az ILR-t, és felmérik az esetleges tüneteket. Az utóellenőrző látogatásokat 1, 3, 6 és 12 hónappal az eljárást követően tervezik. A medián követési idő 12 hónap lesz. A vizsgálathoz szükséges adatokat egy hurokmonitorról szerezzük be, hogy felmérjük az aritmiaterhelést a Split Arrhythmia Clinic Egyetemi Kórházában végzett nyomon követési látogatások során.

A PVI esetében az "egylövésű" többelektródás PFA katétert kell használni. Ez a katéter 5 spline-ből áll, spline-enként 4 elektródával és 1 elektródával az intrakardiális elektrogram rögzítéséhez vagy a 3-dimenziós elektroanatómiai megjelenítéshez. A PFA-generátorral együtt használva elektromos mező jön létre, amely irreverzibilis elektroporációval eltávolítja a szöveteket. A katéter alakja a katéter fogantyúján lévő csúszó mechanizmussal változtatható. A katéter átmérőjét a teljesen kihelyezett "virág" konfigurációban mérik, és 2 méretben (31 vagy 35 mm) kapható. Az energia szabadalmaztatott sorrendben az összes elektródán keresztül jut el.

Minden beteget felkérnek, hogy a vizsgálat megkezdése előtt írásos beleegyezését adja a megfelelő protokollhoz.

Minden eljárást tudatos szedációval és propofol bólusszal hajtanak végre, a PFA-alkalmazásokhoz szinkronizálva. Az eljárásokat megszakítás nélküli orális antikoagulációval hajtják végre, és a bal pitvari trombust kizárják a beavatkozás előtti CT-vel vagy intrakardiális echokardiográfiával (ICE) (AcuNav, Siemens, München, Németország) a beavatkozás időpontjában. Az abláció előtti és utáni rekeszizom mozgását értékeljük, hogy megfigyeljük a phrenicus idegfunkció változásait az eljárás során. A nyelőcső hőmérsékletének monitorozása a PFA nem termikus természete miatt nem kerül alkalmazásra.

Egyetlen transzseptális punkciót hajtanak végre egy 8,5-F-os tokkal, és kicserélik a 13-F-es PFA-hüvelyre a bal pitvarban, vagy transzseptális punkciót hajtanak végre közvetlenül a PFA-hüvellyel. Az intravénás heparint bóluszként és folyamatos infúzióként kell beadni, hogy az abláció előtt és az egész eljárás során ≥300 s aktivált alvadási idő álljon rendelkezésre. Egy 0,035 hüvelykes, 180 cm-es extra merev, egyenes vezetődrótot használnak az egyes vénák kanülálására, amelyek fölé a többelektródás PFA katétert a kívánt alakba helyezik, és az egyes vénák antrumában helyezik el. A katéter pozicionálásának antrális szintjét ICE képalkotással és fluoroszkópiával fogják ellenőrizni. A bal közös PV anatómiájú betegek a közös antrum szintjén kapnak terápiát 2 terápiás sorozattal, 1 vezetődróttal a felső ágban, 1 vezetődróttal pedig alsó ágban.

A kezelt véna akut izolálását a PFA-katéter minden egyes spline-ján lévő feltérképező elektródák határozzák meg. Miután az összes vénát kezelték, egy 3-dimenziós elektroanatómiai feszültségtérképet készítenek a PV izoláció megerősítésére és az egyes léziókészletek izolációs szintjének megjelenítésére. A be- vagy kilépési blokkolást az utolsó PFA-alkalmazás körkörös leképező katéterrel (Lasso, Biosense Webster, Irvine, California) történő leadása után 20 perces várakozási idő után erősítik meg.

Minden betegbe beültetnek egy ILR-t (Medtronic Reveal LINQTM; Medtronic, Minneapolis, MN). Az ablációs eljárás után az ILR-t szubkután helyezik be a bal oldali negyedik bordaközi térbe. Maga az eljárás legfeljebb 15 percig tart, és a beültetés előtt helyi érzéstelenítőt adnak be. Az antiarrhythmiás gyógyszerek, a béta-blokkolók kivételével, rutinszerűen megszűnnek.