Az intranazális dexmedetomidin opioid-megtakarító hatása

A mandulaműtét gyakori és fájdalmas gyermekkorú betegeknél, általában nagy dózisú opioidokat igényel, amelyek számos mellékhatással járnak. A dexmedetomidin egy nyugtató, intravénás gyógyszer, fájdalomcsillapító és opioid-megtakarító hatással, de olyan mellékhatásokkal, mint (általában kisebb) bradycardia és hipotenzió, amelyek késleltethetik a kórházi elbocsátást. Az intranazális dexmedetomidint, bár nem jelölik, alaposan tanulmányozták nyugtató hatását, valamint biztonsági profilját illetően, és sokkal kevesebb mellékhatással (bradycardia és hipotenzió) társul. Gyermekeknél fájdalomcsillapító hatásait azonban nem vizsgálták. A hipotézis az, hogy a preoperatív intranazális dexmedetomidin csökkenti a teljes perioperatív fentanilfogyasztást a mandulaműtéten átesett gyermekeknél.

A prospektív, randomizált, kontrollált, kettős vak vizsgálatba ötven, 3 és 6 év közötti, mandulaműtétre (+/- adenoidectomia +/- myringotomia) tervezett ASA 1 vagy 2 beteget vonnak be, majd két csoportba randomizálják: dexmedetomidin csoport ( DG) és a kontrollcsoport (CG).

Kizárási kritériumok: dexmedetomidin, paracetamol, ondansetron vagy dexametazon allergia, májműködési zavar, megnövekedett koponyaűri nyomás vagy megváltozott GCS vagy neuromuszkuláris betegség a kóros neurológiai fejlődés mellett.

A műtőtérbe érkezéskor a betegek 2 mcg/kg dexmedetomidint (DG) vagy ennek megfelelő mennyiségű normál sóoldatot (CG) kapnak intranazálisan a fecskendőhöz csatlakoztatott nyálkahártya-porlasztó eszközzel, és egyenlően elosztva mindkettőben. orrlyukak. Bár az intranazális dexmedetomidin nem adható, de rutinszerűen alkalmazzák premedikációként, így intézményünkben is. A dexmedetomidin és a normál sóoldat fecskendőjét egy nővér készíti elő, és mind a betegek, mind az aneszteziológusok nem látják a fecskendők tartalmát. A betegek ezután a műtőbe kerülnek, és megfelelő monitorozást (EKG, pulzoximéter, non-invazív vérnyomás és kapnográf) alkalmaznak. Az érzéstelenítést a szevoflurán dinitrogén-oxid és 1 mcg/kg fentanil nélkül történő inhalálásával, valamint neuromuszkuláris blokkoló szerrel (az aneszteziológus döntése szerint) kell beadni, amint egy intravénás kanül behelyezik. A légcsövet ezután a műtét megkezdése előtt intubáljuk. A műtét során a felelős aneszteziológus szükség esetén (tachycardia, magas vérnyomás, a beteg mozgása) 1 mcg/kg fentanilt bóluszokat ad. Minden beteg a szokásos SKMC fájdalomcsillapítást kapja, amely paracetamolt (15 mg/kg), dexametazont (0,15 mg/kg) és ondansetront (0,1 mg/kg) tartalmaz az extubálás előtt.

A Post-Anesthesia Care Unitban (PACU) a betegek 0,5 mcg/ttkg fentanilt kapnak 10 percenként, ha fájdalompontszámuk (a FLACC skálával mérve) > 2/10, és addig ismételjük, amíg a pontszám < 3. az ápolók vakok lesznek, hogy a betegek melyik csoportba tartoznak.

A betegeket véletlenszerűen két karra osztják, 1:1 arányban, a dexmedetomidin karra (DG) és a kontroll karra (CG). A DG betegei 2 mcg/ttkg dexmedetomidint, míg a CG-sek normál sóoldatot kapnak helyette, mindkettőt intranazálisan, nyálkahártya-porlasztóval adják be, és mindkét orrlyukban egyenlően elosztva. A mintanagyság számítása az intranazális dexmedetomidin opioid-megtakarító hatásáról rendelkezésre álló szakirodalom alapján történt, 5%-os I-es típusú hibaaránnyal (alfa) és 80%-os II-es típusú hibaaránnyal (power). Az eredmény 25 beteg mindkét karban.

A demográfiai adatokat a CG és a DG között egy Student-féle t-próbával vagy egy Khi-négyzet teszttel hasonlítják össze, ha szükséges. A teljes fentanilfogyasztást, valamint a DG és a CG fájdalom- és izgatottsági pontszámait Student-féle t-teszttel hasonlítják össze az átlagos összehasonlítás érdekében. A p<0,05 szignifikánsnak tekinthető.