A kórházi kezeléshez kapcsolódó iatrogén-függőség megelőzése az akut geriátria miatt kórházba került idős betegeknél (TAKE CARE)

Az idősebb egyének akut betegsége miatti kórházi kezelés a funkcionalitás csökkenésével függ össze, amelyet kórházi kezeléshez kapcsolódó iatrogén-függőségnek (DILH) neveznek. Ezt az önálló életvitelhez szükséges alapvető napi tevékenységek elvégzésének képtelensége jellemzi. A szakirodalom a DILH hat elsődleges okát azonosította időskorban, amelyek kölcsönhatásban állnak egymással, és közös kockázati tényezőkkel rendelkeznek. Ezek az okok közé tartozik a mozgásképtelenség, az esések, az alultápláltság, a de novo vizelet inkontinencia, a zavartság és a gyógyszermellékhatások. A DILH elterjedt probléma, amely a kórházba került idős betegek körülbelül 40%-át érinti. Fontos azonban megjegyezni, hogy az esetek 80%-a megfelelő intézkedésekkel megelőzhető.

Elsődleges hipotézisünk azon az elgondoláson alapul, hogy az időskorúak DILH-jával kapcsolatos legjobb gyakorlati ajánlásokhoz való hozzáférés, ismeretek és a legjobb gyakorlati ajánlások ismeretének elősegítésével és végrehajtásával hatékonyan csökkenthetjük a DILH előfordulását a betegek populációjában. 75 év felettiek, akiket akut geriátriai osztályokon ápolnak (kivéve a posztoperatív és poszt-reanimációs eseteket) előre nem tervezett kórházi kezelések során. Ezt a TAKE CARE beavatkozás megvalósításával érik el, amely egy sokrétű szervezeti beavatkozás, amelynek célja az összes jelenlegi ajánlás elfogadása az időskorúak DILH elleni küzdelemben, olyan innovatív berendezések felhasználásával, mint a hordozható és csatlakoztatott futópadok, valamint a mozgással járó világítás felszerelése. detektorok a kórházi szobában és a SYNAPSEMed alkalmazás használata.

Randomizált, klaszteres vizsgálatot végeznek 11 akut geriátriai szolgálaton Franciaországban, hogy értékeljék a TAKE CARE beavatkozás hatását a betegek szokásos ellátásához képest. A vizsgálat 6 hónapig tart, amely során összesen 2200 beteget vonnak be. A betegek fele (n=1100) az INTERVENCIÓS kar geriátriai osztályának 11 szárnyába kerül, míg a másik fele (n=1100) a kontroll kar 11 szárnyába kerül. A felvételi időszakot követően a betegeket 6 hónapig nyomon követik. A demográfiai és klinikai adatokat a betegek egészségügyi feljegyzéseiből gyűjti össze, és egy vizsgáló vagy egy klinikai vizsgálati technikus írja be az elektronikus CRF-be (CleanWeb). Az URC PSL kezeli a CRF-et az eTAKE-CARE® alkalmazáson, valamint a SynapseMed® alkalmazáson keresztül. Az adatkezelést és a statisztikai elemzést a PSL-CFX URC végzi az R statisztikai szoftver 3.6.3-as verziójával. vagy újabb (R Foundation for Statistical Computing, Bécs, Ausztria, https://www.R-project.org/) vagy SAS (SAS Institute Inc., Cary, NC, USA).

A próba egy kvalitatív komponenst is tartalmaz majd, amely többek között ennek a komplex beavatkozásnak a megvalósítási szempontjait értékeli (egyéni interjúk, fókuszcsoport). Egy orvosi-gazdasági komponens költség-haszon elemzéssel a növekményes költség-haszon arány felmérésére, valamint egy kórházi mikroköltség-tanulmány a TAKE CARE beavatkozással kapcsolatos költségek felmérésére. Az életminőséget (QALY) az EQ5D-3L skála segítségével értékelik, amely robusztus az idős populációban. A költséghaszon becslése során két szempontot veszünk figyelembe, az egyik a beavatkozás végrehajtásához szükséges eszközök beszerzésének és rögzítésének költségei, másrészt a berendezés üzemeltetéséhez kapcsolódó költségek. a betegellátásra.

A TAKE CARE beavatkozás hatékonyságát egy hierarchikus összetett kritériumot alkalmazó „nyerési arány” módszer alkalmazásával vizsgáljuk. Ez a kritérium figyelembe veszi a D7-es életállapotot és az ADL-pontszám változását a felvételt megelőző D15 és a D7 között. Összehasonlítva a D-15 és D7 ADL pontszám különbségét a két randomizációs csoportban vegyes lineáris modell segítségével, ahol a randomizációs kar fix hatás és véletlenszerű hatás a klaszterre. Az 1-nél lényegesen nagyobb nyerési arány arra enged következtetni, hogy a TAKE CARE beavatkozás hatékony.