Jobb lehetőségek a krónikus rákos fájdalom kezelésére

Háttér: A rákot túlélő veteránok 24 százaléka a rákkezelés befejezése után is hosszú távú opioid terápiában (LTOT) marad, ami jelentős kockázatnak teszi ki őket az opioidfüggőség, a túladagolás és az opioidokkal kapcsolatos egyéb egészségügyi állapotok kockázata. Az opioidhasználat csökkentése érdekében ebben a populációban a kutatók megvizsgálják a multimodális fájdalomkezelés és a buprenorfin rotáció hatásait – két olyan stratégia, amelyek hatékonyságát mutatták ki mozgásszervi fájdalmas veteránoknál LTOT-ban, de nem tesztelték rákot túlélőkön LTOT-ban, ami kritikus tudást tár fel. rés. A projekt általános tudományos előfeltevése az, hogy ez a két megközelítés hatékonyan csökkentheti a rákot túlélők LTOT-ját anélkül, hogy súlyosbítaná a krónikus fájdalmat, és hogy jobbak, mint a fájdalomcsillapítók optimalizálása és az opioidok csökkentése. Az elsődleges cél annak megvizsgálása, hogy melyik kezelési stratégia vagy stratégiák kombinációja a legsikeresebb az LTOT csökkentésében a krónikus fájdalom súlyosbodása nélkül 6 és 9 hónapon keresztül. A kutatók azonosítják az egyes kezelési stratégiák végrehajtása során felmerülő kulcsfontosságú kihívásokat és stratégiákat is, hogy megkönnyítsék a vizsgálati eredmények jövőbeni átültetését a VA gyakorlatba.

Jelentősége: A VHA-nál jelenleg nincs olyan ellátási mód, amely segítené a rákot túlélőket az LTOT-ban, hogy alternatívákat találjanak az opioidokkal szemben a krónikus fájdalom kezelésére, és nincs bizonyíték arra, hogy milyen beavatkozásokat kell alkalmazni. E kielégítetlen igények kielégítésével ez a munka összhangban van a POU-AMP prioritásaival, hogy megvizsgálja a klinikai beavatkozásokat az opioid gyógyszerek szűkítésére.

Innováció: A kutatók az elsők között vizsgálják a multimodális gondozást és a buprenorfin rotációt, hogy csökkentsék az LTOT-t a rák túlélőinél. Ezenkívül a kutatók az elsők között alkalmazzák a VHA bizonyítékokon alapuló, lépcsőzetes ellátási modelljét a multidiszciplináris fájdalomkezelésre a rákos túlélők számára az LTOT-n.

1. cél: Annak tesztelése, hogy a multimodális fájdalomkezelésben részesülő veteránok nagyobb valószínűséggel csökkentik-e a teljes napi opioidhasználatot legalább 20%-kal 6 és 9 hónapos korban anélkül, hogy súlyosabb fájdalominterferenciát tapasztalnának, összehasonlítva azokkal, akik nem opioid fájdalomcsillapítókat kapnak.

2. cél: Annak tesztelése, hogy azok a veteránok, akik nem reagálnak a 6 hónapos multimodális gondozásra vagy gyógyszeroptimalizálásra, nagyobb valószínűséggel érik-e el a kívánt eredményt 9 hónapos korban, ha buprenorfin rotációt ajánlanak nekik, szemben az opioidok csökkentésével.

3. kutatási cél: Annak vizsgálata, hogy a beavatkozások melyik kombinációja éri el a legnagyobb valószínűséggel a kívánt eredményt 9 hónap elteltével.

4. cél: Az egyes beavatkozások végrehajtása során felmerülő kulcsfontosságú kihívások és stratégiák megértése a tanulmányi eredmények jövőbeni gyakorlatba való átültetésének elősegítése érdekében.

Módszertan: A vizsgálók két helyszínes, kétlépcsős, válaszadaptív, összehasonlító hatékonysági vizsgálatot terveznek a SMART (Sequential, Multiple-Assignment Randomized Trial) elveit követve. A nyomozók 294 veterán ráktúlélőt vesznek fel az LTOT-ba, akiket az Indianapolisban vagy Ann Arbor VAMC-ben látnak el. Az alanyokat az 1. szakaszban randomizálják a multimodális fájdalomkezelésre vagy a fájdalomcsillapító optimalizálásra. 6 hónap elteltével a nem válaszolókat a 2. szakaszban a buprenorfin rotációra vagy az opioid fokozatos csökkentésére randomizálják. Az elsődleges eredmény egy összetett változó, amely egy objektív eredményt (opioid dóziscsökkentés) és egy szubjektív kimenetelt (fájdalom interferencia) kombinál, a 6. és 9. hónap. A másodlagos kimenetel az opioid dózis csökkentése és a fájdalom interferenciája egyénileg.

Következő lépések/megvalósítás: A projekt sikeres végrehajtása hasznos információkkal fog szolgálni, beleértve a végrehajtási stratégiát is, amelyet a VHA Fájdalomkezelési és Onkológiai Irodái bevezethetnek több mint 240 000 rákos túlélő támogatása érdekében a krónikus fájdalom LTOT kezelésében.