Melhores opções para dor crônica do câncer

Antecedentes: Vinte e quatro por cento dos veteranos que sobrevivem ao câncer permanecem em terapia com opioides de longo prazo (LTOT) após completarem o tratamento do câncer, colocando-os em risco significativo de dependência de opioides, overdose e outras condições de saúde relacionadas aos opioides. Para reduzir o uso de opioides nesta população, os investigadores examinarão os impactos do tratamento multimodal da dor e da rotação de buprenorfina - duas estratégias que demonstraram eficácia em veteranos com dor musculoesquelética na OLD, mas não foram testadas em sobreviventes de câncer na OLD, revelando um conhecimento crítico brecha. A premissa científica geral deste projeto é que estas duas abordagens podem efetivamente reduzir a ODP em sobreviventes de cancro sem agravar a dor crónica, e que são melhores do que a otimização da medicação para a dor e a redução gradual dos opióides. O objetivo principal é examinar qual estratégia de tratamento ou combinação de estratégias tem mais sucesso em alcançar uma redução na ODP sem agravamento da dor crônica ao longo de 6 e 9 meses. Os investigadores também identificarão os principais desafios e estratégias na implementação de cada estratégia de tratamento para facilitar a tradução futura dos resultados do estudo na prática de VA.

Significância: Actualmente não existem vias de cuidados na VHA para ajudar os sobreviventes do cancro em uso de OLD a encontrar alternativas aos opiáceos para o tratamento da dor crónica, nem evidências que orientem quais as intervenções a incluir. Ao abordar estas necessidades não satisfeitas, este trabalho alinha-se com a prioridade do POU-AMP de examinar intervenções clínicas para a redução gradual dos medicamentos opiáceos.

Inovação: Os investigadores estão entre os primeiros a examinar o cuidado multimodal e a rotação da buprenorfina para reduzir a ODP em sobreviventes de cancro. Além disso, os investigadores estão entre os primeiros a aplicar o modelo de tratamento escalonado e baseado em evidências da VHA de tratamento multidisciplinar da dor para sobreviventes de câncer em OLD.

Objetivo 1: testar se os veteranos que recebem cuidados multimodais para a dor terão maior probabilidade de diminuir o uso diário total de opioides em pelo menos 20% aos 6 e 9 meses sem experimentar piora da interferência da dor em comparação com aqueles que recebem otimização de analgésicos não opioides.

Objetivo 2: testar se os veteranos que não respondem a 6 meses de tratamento multimodal ou otimização de medicação têm maior probabilidade de alcançar o resultado desejado em 9 meses, quando lhes é oferecida rotação de buprenorfina em oposição à redução gradual de opióides.

Objetivo exploratório 3: examinar qual combinação de intervenções tem maior probabilidade de alcançar o resultado desejado em 9 meses.

Objetivo 4: Compreender os principais desafios e estratégias na implementação de cada intervenção para facilitar a tradução futura dos resultados do estudo em prática.

Metodologia: Os investigadores planejam um estudo de eficácia comparativa em dois locais, dois estágios, adaptável à resposta, seguindo os princípios SMART (Ensaio Randomizado de Atribuição Múltipla e Sequencial). Os investigadores inscreverão 294 veteranos sobreviventes de câncer em LTOT que receberão seus cuidados em Indianápolis ou Ann Arbor VAMC. Os indivíduos serão randomizados para tratamento multimodal da dor ou otimização de analgésicos no Estágio 1. Após 6 meses, os não respondentes serão randomizados para rotação de buprenorfina ou redução gradual de opióides no Estágio 2. O resultado primário é uma variável composta que combina um resultado objetivo (redução da dose de opióides) e um resultado subjetivo (interferência da dor), avaliado em 6 e 9 meses. Os resultados secundários são redução da dose de opioides e interferência da dor individualmente.

Próximas etapas/Implementação: A execução bem-sucedida deste projeto fornecerá informações acionáveis, incluindo uma estratégia de implementação, que os Escritórios de Tratamento da Dor e Oncologia da VHA podem implementar para apoiar mais de 240.000 sobreviventes de câncer em OLD para dor crônica.